丙型肝炎：临床医务人员的健康威胁

医源性HCV感染不仅限于患者，也包括医务人员， 特别是那些与污染血液、体液及分泌物接触频繁的临床医师、护士

 丙型肝炎：临床医务人员的健康威胁 

     医源性感染是当前临床医学、流行病学和卫生学的重要课题。不久前，非典型肺炎流行造成数名医务人员感染的事件，再次引发对医务人员医源性感染职业风险的思考。而某些通过血液传播如ＨＢＶ、ＨＣＶ等病毒感染，由于症状隐匿、不易察觉，往往被临床忽视。

     上海某医院肾移植病房的医务人员意外发现，他们当中的许多人已感染ＨＣＶ……。针对ＨＣＶ职业接触感染，我们的了解有多少？

    医务人员HCV感染的高危人群

     国内外已有多项针对医务人员职业接触感染ＨＣＶ的研究调查，虽然感染率统计数字各不相同，但研究结果证实，医务人员中最容易被ＨＣＶ感染的人群是外科医生和护士，而最常见的传染途径是在有创操作中因经皮暴露造成血液感染。

     西班牙学者Ｖｉｖａｓ对来自内、外科的６２名医师进行了检查，平均从业时间为８年，平均年龄为２８岁，平均ＨＣＶ感染率为２％，但从业１０年以上医师的感染率为２４％。Ｂｒｏｕｗｅｒ等对比利时医务人员ＨＣＶ感染状况研究发现，医务人员ＨＣＶ感染率显著高于供血者和对照组人员。研究者认为，ＨＣＶ在医务人员中的流行是高的，特别是１０年以上从业医师和有针刺伤的人员更易感染。

     国内也有多位学者对医务人员肝炎病毒感染情况进行了调查。海口４２２医院对本院临床与非临床工作人员ＨＢＶ、ＨＣＶ感染的调查结果显示，临床科组抗ＨＣＶ阳性率（２．７％）和ＨｂｓＡｇ阳性率１０．７％均高于非临床科组。遵义市中心血站王崇英等对义务献血员中的医务人员与非医务人员ＨＣＶ与ＨＢＶ感染情况进行了分析。结果显示，医务人员ＨＣＶ感染率为０．７４％，ＨＢＶ感染率为３．８５％；而非医务人员ＨＣＶ感染率为０．３２％，ＨＢＶ感染率为３．６％。可以发现，医务人员ＨＣＶ感染率明显高于非医务人员 Ｐ＜０．０５，而两者ＨＢＶ感染率无显著性差异。国内学者卢国强对医务人员肝炎病毒感染状况分析也证实，临床科组比非临床科组人员有更高的感染率，特别是ＨＣＶ感染率（２．７％对０％）。哈尔滨医科大学附属第一医院的喜斌等人对哈尔滨５家综合性医院１００２名职工体检的ＨＣＶ感染情况进行了分析，发现各大医院中的外科、妇产科、手术科室、检验科和血库工作人员中ＨＣＶ感染率高，这与他们长期接触病人的血液有密切关联。供应室及传染科工作人员亦为高危人群，但调查结果表明，他们的感染率反而较低，可能与他们直接暴露于污染环境中，更注意自我保护有关。

    住院患者HCV传播的高危人群

     医院是ＨＢＶ和ＨＣＶ感染者聚集的场所，对接受某些特殊检查前、输血前和术前患者进行ＨＢＶ、特别是ＨＣＶ检测，具有重要临床意义。

     山东学者李秀梅等对住院输血前和手术前患者进行了乙肝５项、抗ＨＣＶ等检测，共检测了１２３０４份血样。结果显示，抗ＨＣＶ阳性率为３．５１％，ＨＣＶ、ＨＢＶ重叠感染率为３．９４％；这一结果说明，住院患者ＨＢＶ和ＨＣＶ的感染是严重的，明显高于自然人群的感染率，并有不同程度的肝功能损害。研究者认为，这可能是由于各种疾病使患者自身免疫力降低而易于感染所致。沈阳军区总医院于笑难等曾对外科手术患者ＨＣＶ感染情况进行调查，结果２５５００例外科患者中ＨＣＶ感染率为３．１５ ％其中泌尿外科组ＨＣＶ感染率最高１３．１１％。

     透析患者是ＨＣＶ感染和传播的高危人群，ＨＣＶ感染率约为１０～５０％。对ＨＣＶ感染的高危患者进行早期ＨＣＶ检测十分必要。输血及血制品是其第一位的危险因素，而透析器及管路的交叉使用也是不容忽视的危险因素之一。

    锐器伤医务人员感染HCV主要途径

     有报道称，全世界每年至少有１００万次针头损伤或者其他污染的尖锐物损伤发生在医疗保健部门。医务人员ＨＣＶ感染途径主要来自针刺伤，少数可通过溅圬和皮肤黏膜接触污染物感染。

     台湾学者曾对台湾８６４５名医疗工作者（包括医生、护士、实验室工作人员、护工等）下发了调查问卷，了解医疗损伤的原因和几率。调查结果显示，针头损伤和其他尖锐医疗器械损伤皮肤的年发生率分别为１．３次／人和１．２１次／人。在所有注射针头刺伤事故中，５４．８％的针头已被患者的血液污染，而其中仅有８．２％的患者了解自己有ＨＢＶ、ＨＣＶ、梅毒或ＨＩＶ感染。该调查说明，医务人员有很高的皮肤损伤率，属于感染肝炎病毒和ＨＩＶ的高危人群。

     国外学者Ｍｉｓｈａｌ等采用前瞻性研究了解医务人员暴露在患者血液或黏液的几率与分布情况，结果确定医务护人员为高危人群。这种暴露大部分发生在手术室（１２．５％）、诊疗室（１０．６％）、急诊室（７．７％）。护士是暴露的最危险群体，占所有损伤人群的４７％。日本学者对５６名发生ＨＣＶ感染针刺事件人员进行了监测，结果５．４％发展为ＨＣＶ感染。国外学者研究认为，通过被空心针损伤后经血液感染的危险大约为：ＨＢＶ３０％，ＨＩＶ０．３％，ＨＣＶ３～１０％。研究者建议对医务人员中的高危人群要进行教学培训，并督促医疗工作者报告每一例暴露损伤。

    HCV检测预防传播的有效手段

     职业接触感染ＨＣＶ，已是威胁医务人员健康不容忽视的问题。加强ＨＣＶ检测，无论是对患者还是医务人员，都是降低ＨＣＶ感染危险的重要途径之一。专家建议，应加强ＨＣＶ的检测工作，有条件的医院最好在各种易传播的操作中对患者进行多项肝炎病毒检测。

     丙肝是可以预防的，提醒医院工作人员特别是临床一线人员要加强自我保护，定期体检，发现ＨＣＶ感染应及早治疗。急诊科、手术室、重症监护室、血液透析室、供应室是危险场所，锐器伤、手术器械是传播ＨＶ的途径之一，应引起高度重视。

     以下是美国职业安全和卫生管理局的建议：小心处理污染的针头；保证锐利物品容器的安全；把所有血液都当成是污染源对待；报告损伤。

文／静达    责任编辑 白云