AASLD和ATS发布《成人肝脏移植评估指南》

　　AASLD和ATS首次联合发布《成人肝脏移植评估指南》

　　导语：2014年3月，美国肝脏疾病研究学会（AASLD）和美国移植学研究学会（ATS）首次共同发布了《成人肝移植评估指南（2013版）》[全文见《肝脏病学杂志》（Hepatology）3月刊，文章DOI:10.1002/hep.26972]，是继2005年AASLD版《肝移植评估指南》之后关于肝移植术前评估的第二部指南。

　　新指南纳入了近年来肝病、内科学诊治领域的新进展，目的是为潜在的肝移植候选成人患者的移植评估提供更全面的、更新的循证医学证据。在中国肝移植事业逐步规范化发展并与国际接轨的今天，该指南对国内肝移植评估有重要的指导意义和临床实用价值。以下为《成人肝移植评估指南（2013版）》要点摘录。

　　肝移植指征

　　※ 肝硬化患者一旦出现以下并发症之一，如腹水、肝性脑病、食管静脉曲张破裂出血，或者肝细胞功能障碍导致MELD评分≥15分，应该考虑肝移植评估（1-A）。

　　※ 对于肝移植的等待人群，应尽可能做病因治疗，处理肝功能失代偿的并发症，如腹水、肝性脑病或静脉曲张出血（1-B）。

　　※ 潜在肝移植候选者出现肾功能不全恶化或其他快速肝脏失代偿的证据时，应该迅速进行肝移植评估（2-B）。

　　伴合并症（包括肥胖、老年和心脏疾病）患者的移植前评估

　　※ 肥胖患者（WHO1级或更高）在肝移植前需要接受膳食咨询（1-C）。

　　※ 3级肥胖（BMI≥40kg/m2）是肝移植的相对禁忌证（2-B）。

　　※ 心脏功能评估包括负荷超声心动图（初筛试验），有指征者应接受心导管介入检查，以评估心脏危险因素（1-B）。

　　※ 移植前伴显著冠状动脉狭窄的肝移植候选人应考虑血管重建术（2-C）。

　　※ 在无明显合并症时，老年受者（＞70岁）不是肝移植的禁忌（2-B）。

　　肝移植适应证

　　※ HCV感染与其他病因引起的的肝硬化同样是肝移植适应证（1-A）。

　　※ 丙型肝炎患者在肝移植前应考虑接受抗病毒治疗，以降低肝移植术后HCV复发风险（1-B）。

　　※ 乙型肝炎患者移植前应接受抗病毒治疗以抑制HBV复制，同时继续监测肝癌（1-A）。

　　※ 接受肝移植评估的酒精性肝病患者，应早期会诊接受社会心理学评估并明确酒精成瘾的治疗目标（1-A）。

　　※ 考虑酒精依赖的长期性，持续监督是酒精性肝病患者综合治疗计划的一个重要组成部分（1-B）。

　　※ 对早期胆管癌，因肝实质疾病或解剖位置不能接受手术切除的患者，可考虑肝移植结合新辅助放化疗（1-B）。

　　※ 作为潜在移植候选人的胆管癌患者，应尽快咨询美国器官共享分配网络系统（UNOS）批准的已建立肿瘤评估与治疗方案的移植中心（1-B）。

　　※ 对非酒精性脂肪性肝炎（NASH）或隐源性肝硬化所导致失代偿性肝病，肝移植是一种有效治疗方法（1-A）。

　　注：AASLD实践指南委员会采用了GRADE划分循证等级。证据等级分为高质量（A，即进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度）、中等质量（B，进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度且可能改变该评估结果）和低质量（C，进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度且该评估结果很可能改变，任何疗效评估结果均不确定），推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2）。WHO为世界卫生组织；BMI为体质指数。