肝移植术后防复发

走进医院的健康大课堂和患者沙龙，捕捉医患共同关心的话题。

2007.01.31 3版 寻医问药 编辑：方彤 作者:陈明莲

　　1月27日，北京地坛医院多功能厅内喜气洋洋，110多名肝移植术后的患者、家属及医护人员汇聚在一起，病友之间、医患之间就共同关心的问题热烈地交流着。

　　把握好肝移植适应症

　　患者：什么时候做肝移植效果好？

　　外科穆毅主任：不同类型的肝炎愈后不同。从目前看，重症肝炎移植后生活质量比保守治疗好得多，但过早手术可能会错过内科保守治疗成功的机会，同时使紧张的供肝来源没有得到公正有效的利用。过晚手术又会使围手术期难度加大，并发症和医疗费用增加，成功率和生存率下降。

　　重型病毒性肝炎的肝移植指征和时机

　　在充分考虑病因、病情和病程的情况下，年龄≥40岁、肝性脑病、血清胆红素＞400umol/L和PT超过对照组17.3秒（或PT＞100秒），当有这些独立预后危险因素之一时，应行肝移植。

　　在具备任何两个及以上因素时，其死亡危险性极高，应尽早进行肝移植。

　　肝炎肝硬化的肝移植指征和时机

　　对于ICU依赖期肝硬化病人，应尽快施肝移植术。

　　对于住院依赖期病人，如果每年住院3次以上，或者两次住院间期小于3个月，医生结合临床症状、并发症和辅助检查，考虑行肝移植。

　　肝癌的肝移植指征

肝癌肝移植的指征目前还没有统一的标准，大多数肝移植中心采用两个标准：一个是Milan标准，一个是UCSF标准。

　　大肝癌肝移植的预后较差，但也好于其他治疗方法。无肝外转移侵犯，无门静脉、肝静脉主干受累，肿瘤局限于肝内且肿瘤体积小于肝脏体积70％，应该是肝癌肝移植的最后底线。

　　如何提高肝移植术后生活质量

　　患者：肝移植成功了，能和正常人一样生活吗？还能活多少年？

　　康复中心王凤水主任：术后定期检查很关键。手术出院后前半年，要每一个月到医院进行一次检查，以后延长到2～3月检查一次。

　　要坚持服用免疫抑制剂。因为只要移植器官在身体里，排斥反应就有可能发生。所以肝移植者要终身服用免疫抑制剂，千万不要心存侥幸，随意更改用药、用量或停药。

　　肝移植术后要继续治疗，防止各种感染的发生。对于以前由于病毒感染导致肝衰竭而进行肝移植的患者，还要在医生指导下继续进行抗病毒治疗和相关检查。

　　针对移植后患者出现排异反应、乙肝复发、肝癌复发、胆道狭窄等一系列问题，我院肝移植康复中心定期进行血药和各种生化指标检测，预防和治疗乙肝、肝癌的复发。对发生胆道狭窄的病人，要进行介入治疗。要及时发现复发的肝炎、肝癌，尽早采取措施。

　　一个成熟的肝脏移植机构，移植后一年生存率为85％～90％，5年生存率为80％左右。成功的肝移植受者不仅能像正常人那样工作、学习、生活，有许多人还生育了可爱、健康的宝宝，过着温馨的家庭生活。

　　背景：2005年6月，北京地坛医院成立北京肝移植康复中心、北京肝移植受者联谊会（肝友会），解决移植患者术后并发症问题和心理问题。

　　肝友会和康复中心自成立以来，开展了多种多样的活动，包括给患者讲课、组织座谈会、郊游、体育活动，随时随地接听患者电话、解决患者出现的各种问题，一年多来为全国各医院接受肝移植的200多名患者提供了服务。

　　声音：北京地坛医院院长毛羽教授：肝移植患者都是下了很大决心，付出很大代价的，就是为了有一个好的结果。因此，我们要为肝移植患者提供系统治疗、正规治疗、早期治疗。

　　在此提醒所有肝移植受者，一定要在医生指导下定期检查，因为手术仅仅是治疗的一部分，如果不继续抗病毒治疗，还会出现病情复发。肝移植患者术后要更好地工作、生活、享受人生，需要医患双方共同努力。