沪上一流专家聚焦肝移植

　　专家简历：
　　彭志海，教授，主任医师，博士生导师。现任上海交通大学第一人民医院副院长，中华医学会外科学会委员、上海医学会普外科学会副主任委员、《肿瘤》副主编等及国家自然基金评审专家。首批被国家人事部等部委列入“百千万人才工程”，是上海市卫生系统百名跨世纪优秀学科带头人。领导科研小组开展腹部大器官移植及肝脏、胃肠肿瘤发病的基因机制等方面研究，率先在国内完成大肠癌及胃癌的全基因扫描及精细定位。手术成功率高，近30%患者手术基本做到不输血。在国内进行了首例胰腺内分泌门脉系统引流及外分泌肠内引流式一期胰肾联合移植，代表了国际胰腺移植的最新科学水平和潮流。
　　上海交通大学附属第一人民医院彭志海教授：
　　肝移植与死神抢夺时间

　　当慢性肝病病人发生急性肝衰竭时，死亡率可以达到80%甚至更高，当病情发展到这个程度时，内科治疗往往没有什么办法了，而此时越早进行肝移植手术越好，假如能把握好手术时机，就能挽救其中60%—65%的患者的生命。但如果手术时间太晚，病人已经开始出现心、肺、肾等多器官功能衰竭，这时候即使手术了，病人的存活率也不会太高。所以，对医生来讲，能不能挽救病人的生命有时候也许就相差这么1、2天时间。
　　有的病人病情爆发急需肝脏，但一时缺乏同种血型的肝脏供体。为了与死神抢时间，医生也会在血型完全不相容的病人中开展肝移植，如把A型血的肝脏移植给B型血的病人，待有了同血型的肝脏后，再将原先移植的肝脏取出，再次植入相同血型的肝脏。虽然患者需在短期内经历两次手术，但最宝贵的生命却保住了。
　　在适合肝移植的病人中，我国目前最常见的是乙肝后肝硬化终末期、肝功能失代偿的病人，即病人已出现黄疸、腹水，有的病人则发生了肝性脑病，还有的伴有消化道大出血，这种病情有比较强烈的手术适应症。还有一大类疾病就是肝癌，有的病人发生肝硬化的同时长了肝癌，肝功能很差，尽管常规肿瘤切除手术在技术上没有问题，但切除肝癌后，剩下的肝脏却不能适应肝脏代偿的需要，出现肝功能衰竭，这时也适合进行肝脏移植。有的肝癌尽管不太大，但却生长在特殊部位，如肝门部癌或中央型肝癌等，无法通过一般的肿瘤切除术解决根本问题，也需要进行肝移植。此外，先天性胆道闭锁、肝豆状核变性等先天性疾病也符合肝移植的指征。
　　复旦大学附属中山医院樊嘉教授：
　　精良的医生队伍确保患者生存率

　　专家简历：
　　樊嘉，教授，主任医师，博士生导师。现为复旦大学附属中山医院副院长，肝癌研究所、附属中山医院肝外科主任，复旦大学器官移植中心副主任，复旦大学上海医学院肿瘤系副主任，上海市肝肿瘤临床医学中心副主任，中华医学会外科学会肝脏学组委员，中华医学会肿瘤学会常务委员，上海医学会肿瘤学会副主任委员。上海市卫生系统百名跨世纪优秀学科带头人首批入选者。擅长肝胆胰外科及肝移植手术，主持肝肿瘤手术3000余例，其中近1/2为难切性手术。主持并成功施行了全国首例劈离式肝移植术，上海市首例成人-成人活体供肝肝移植、首例成人-儿童活体供肝肝移植及230例原位肝移植手术。
　　中国肝移植技术相对西方起步较晚，但最近几年发展很快。目前全国已有近20个医疗中心在开展肝移植手术。但由此带来的问题是，有些医疗机构是否有条件开展这项技术？怎样才能规范肝移植的发展？如何提高治疗效果？手术医生的技术是否过关？只有拥有一支精良的医疗队伍，才能处理好在肝移植前后可能遇到的所有情况，才能提高患者生存率。
　　目前，由于供体资源的匮乏，供体的数量只占需要肝移植病人的1/10，因此，很多病人就在等待中死亡了。在一些医疗机构中，有些病人肝移植后预计存活率很低，但医院为了开展该项目还是贸然施行移植，造成供体资源的浪费，也有的医院在病人的移植指征还没有完全符合的情况下，也开展肝移植，给患者和家属造成了本不必要的经济负担。假如同样的供体移植在完全符合移植指征的病人身上，就有可能给这个病人延长了10年、20年，甚至更长时间的生命，这样会更有意义。
　　肝移植对医生的技术要求很高，在肝脏分离、种植过程中会出现各种复杂的情况，医生处理不当会影响术后效果。一般情况下，开展肝移植例数超过100例才能积累丰富的经验。肝移植必须要有一支精良的医学人才队伍，医生必须经过肝脏外科的专门训练。有个别医院从未涉及过肝脏手术的医生也在开展肝移植手术，有的医院自己没有能力开展肝移植，邀请其他专家来该院开展手术，手术虽然成功了，但术后管理却成了问题，造成患者短期死亡率较高，因此，这个领域迫切需要规范。
　　第二军医大学附属长征医院傅志仁教授：
　　术后管理是生命延续的守护神

　　专家简历：
　　傅志仁，教授，主任医师，博士生导师。现任第二军医大学附属长征医院器官移植中心副主任、全军器官移植研究所副所长，全军肝胆外科学术委员会委员、中华器官移植学会上海分会委员。从事普通外科和器官移植外科医教研工作近二十年，实施了大陆地区首例儿童肝移植、国内首例肠系膜上静脉腔静脉端侧吻合＋辅助性脾静脉门静脉吻合肝移植术、上海市首例急诊重肝肝移植。近年来实施肝移植例数、手术成功率、术后存活率等均处于国内前茅，手术成功率为100％，术后1年存活率达90％，近1/3患者术中无需输血，在重肝肝移植、肝移植术后乙肝复发防治、二次肝移植等方面处于国际先进水平。

　　肝移植病人和家属往往最关注的能否存活的问题，而忽视了肝移植术后的患者能否重返工作岗位？能否结婚生育？他们应该有什么样的生存质量？这些问题目前也被很多医生忽略。其实，按照现在的技术，肝移植手术的成功率已经可以达到100%了，患者术后生存期也越来越长。因此，生活质量已经被提到一个重要位置。如果说医生的技术是患者新生命的缔造者，那么，肝移植病人术后管理的好坏就是生命得以延续的守护神。
　　在移植病人的一生中，外科手术所占的比重越来越低，要保障病人长期存活，必须注重术后排异管理、药物浓度调整、原发病治疗、追踪病情变化、防止肝炎或肝癌复发等。只有建立一种比较合理的医学模式，健全病人随访系统，才能真正让病人拥有良好的生活质量。
　　在一些西方发达国家，肝移植病人的术后管理有一套完善的体系，病人在社区中就能享受到很好的服务和病情监测，能够享受到很好的医疗保健服务。而我国目前受医学模式限制，在术后管理方面显得较薄弱。不过，不少大医院都组建了移植中心，配备有外科、内科、监护等各学科的专业人员，建立了较完善的定期随访系统，能够及时了解病人术后状况，帮助病人提高生活质量。
　　这里再对肝移植病人有两点忠告：1、必须严格按照计划接受治疗，接受科学的病员教育；2、病人术后出现任何问题，都要跟随访者保持联系，以便及时发现问题，及早采取措施。

作者：文 /晨报记者崔颖