我国肝移植的发展与现状

　　中华器官移植杂志编辑部

　　自1963年3月1日Starzl施行首例人体肝移植以来,经历了近40年的发展,特别是近10多年来,由于环孢素、他克莫司等免疫抑制剂及UW保存液相继用于临床,使肝移植的存活率大为提高。目前,肝移植已是国际公认的治疗各种终末期肝病最为有效的手段。在发达国家和地区,肝移植已列为临床常规手术。据全球移植中心名录公布的数字,至1999年底为止,全球共施行肝移植80221例(不包括我国大陆例数),且每年以8000例左右递增,1999年全球有225个中心共施行肝移植8312例。先进国家和地区的肝移植存活率1年为85%～90%,5年为75%左右,最长存活者已达31年。

　　一、我国肝移植的起步阶段

　　与国外相比,我国的肝移植起步较晚。肝移植的实验研究起于20世纪中后期,1958年武汉医学院附属第二医院(现为华中科技大学同济医学院同济医院)做了零星的动物实验。有计划、大批量的动物实验是在70年代,如同济医院1973年～1978年就施行了130次狗原位肝移植,他们摸索出了一整套手术方案。1977年10月和12月上海瑞金医院和武汉同济医院率先在我国开展了人体肝移植的尝试,揭开了我国临床肝移植的序幕。自1977年～1983年,我国先后有18个单位施行肝移植57例,超过5例的有5个单位：武汉同济医院10例、上海瑞金医院6例、南京医学院附院5例、四川医学院附院5例、广东省人民医院5例。受者年龄最大的为62岁,原发病系中晚期肝癌52例,占91%。半年存活率仅为10.5%,最长存活1例264天。究其原因：①受者绝大多数为中晚期肝癌(91%)；②缺乏有效的免疫抑制制剂；③没有有效的器官保存液；④技术队伍不专业,设备较差。因此,从1984年起,我国临床肝移植整整停顿了7年。

　　二、我国肝移植的现状

　　随着国际上肝移植的发展,进入20世纪90年代我国的临床肝移植又逐步开展起来。1991年～1996年,武汉、广州、上海、天津、杭州、成都和南京等地又陆续施行了35例,质量较前有所提高,开始出现了长期存活者。从1997年起,我国的肝移植进入了一个新的发展时期,移植数量逐年成倍地增长,临床经验不断成熟,可以说步入了临床应用阶段。

　　(一)移植数量快速增长

　　从1977年～2000年底为止,我国共有52个单位施行肝移植489例(494次)。2001年的发展势头比2000年更好。至2000年底,总移植数超过30例的有5个单位：天津市第一中心医院112例；华中科技大学同济医学院器官移植研究所84例；中山医科大学附属第一医院67例；浙江大学医学院附属第一医院42例；华西医科大学附属第一医院31例。

　　(二)存活率较前有了提高

　　华西医科大学附属第一医院报道了该院1999年2月～2000年6月15例的资料,有12例存活,其中有3例存活超过1年。天津市第一中心医院报道了一组(1998年7月～2000年8月)70例的资料,当时有38例存活,>1年者17例,>2年者3例。该院1995年5月10日手术的1例已存活7年多,是我国最长存活者。

　　(三)近几年我国肝移植发展的原因

　　1．一些新型免疫抑制剂的临床应用,使抗排斥的手段更加多样而有效；

　　2．1988年UW保存液的问世,不但提高了供肝的保存质量,同时还延长了保存时间；

　　3．手术学的发展,术式增多。供肝的切取、灌洗、保存和植入等手术熟练和改进。同时肝移植的术式也逐渐增多,在原有的原位肝移植标准术式的基础上,采用了背驮式肝移植、减体积性和活体部份肝移植,以及肝肾、肝肠联合移植等；

　　4．适应证的扩大。早期以中晚期肝癌为主,现倾向于先天性、代谢性肝病、良性终末期肝病、暴发性肝衰竭以及早期肝脏恶性肿瘤等；

　　5．国外留学人员的回国,也推动了我国肝移植的发展。

　　近几年我国肝移植虽然发展很快,但存活率还不够理想。另外,还有术后近期并发症、远期并发症、麻醉管理学问题急待着我们去进行深入的研究。

　　原从西北肝移植网转载