乙肝肝硬化治疗热点问题

　　患者问题1：影响慢性乙肝发展为肝硬化的危险因素有哪些？

　　专家解答：慢性乙肝发展为肝硬化的危险因素包括：e抗原阳性，乙肝病毒水平大于10的4次方每毫升，和肝功能水平异常等。大样本研究显示，年龄大、男性、ALT水平高也是肝硬化发生的危险因素，另外嗜酒、合并丙肝、丁肝、或艾滋病感染也会加速慢性乙肝发展为肝硬化。

　　患者问题2：乙肝肝硬化该如何治疗？效果怎么样？

　　专家解答：对于代偿期乙型肝炎肝硬化患者，只要e抗原阳性的患者HBV DNA 大于等于10的4次方拷贝/mL，e抗原阴性的患者HBV DNA大于等于10的3次方拷贝/mL，就应开始抗病毒治疗，并推荐长期甚至终身治疗，目前没有明确的停药标准。对于肝硬化患者，治疗目标是延缓或降少肝功能失代偿和肝癌的发生。

　　对乙肝肝硬化患者的口服药治疗，基于预防耐药、减少疾病进展和安全性的角度考虑目前推荐一开始就使用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，不仅可以显著降低耐药风险，而且可以提高病毒转阴率，延缓疾病进展，减少失代偿肝硬化的发生。同时大量关于联合治疗的临床研究提示，无论是在一般不良反应、严重不良反应，还是在大家较关心的血清肌酐、肾小球滤过率等肾脏指标方面，联合治疗都与单药治疗或基线值相比无显著差异，说明拉米夫定加阿德福韦酯联合治疗安全性良好。
对于干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。《中国乙型肝炎防治指南》指出：如认为有必要，干扰素宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。对失代偿期肝硬化患者，干扰素治疗可导致肝衰竭，因此属禁忌证。