肝硬化可以逆转(《大病防治肝硬化防治篇》)

编者按：有关资料显示，我国现有肝硬化患者500万到700万，肝硬化患者病情有轻有重，其中处于活动性、失代偿阶段的患者，病情较为严重，预后不佳。不少肝硬化患者还会发展为肝癌，因此有肝炎－肝硬化－肝癌三步曲之说。肝硬化作为慢性肝炎发展的晚期阶段，可以出现诸多严重并发症，直接危及生命。日前，本报记者采访了解放军302医院医学博士刘士敬和解放军302医院感染五科主任医师张文瑾，就如何做到肝硬化的预防、早期诊断、早期治疗给您提个醒、支个招。

　　1 乙肝———肝硬化的先头部队

　　据刘博士介绍，引起肝硬化的原因很多，如长期饮酒、长期使用某些药物、长期营养不良等，在我国引起肝硬化的主要原因是病毒性肝炎。病毒性肝炎的种类较多，乙型肝炎和丙型肝炎最容易导致肝硬化。目前我国现有肝硬化病例的80％左右来自于慢性乙肝。慢性丙肝更容易发展为肝硬化，但是丙肝患者的基数较少，所以丙肝肝硬化患者也不多。大多数病毒性肝炎患者是在经历慢性肝炎、肝纤维化等途径逐渐发展成肝硬化的，时间间隔大约十至数十年。尤其在农村等落后地区，年轻时一般不体检，有潜在的问题不易被发现，只有通过
偶然的查体被发现。但是一些急性或亚急性重型肝炎患者，在发生肝细胞大片或亚大片坏死后，可以直接演变成肝硬化，时间只需几个月。
　　病毒性肝炎有传染性是不争的事实，那么肝硬化有无传染性呢？刘博士解释道：我国肝硬化患者多是由慢性乙肝及慢性丙肝引起，这些先肝炎后肝硬化的病例都有一定传染性。其他原因引起的肝硬化没有传染性，如酒精性肝硬化、药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化、心源性肝硬化、营养不良性肝硬化等。先肝炎后肝硬化患者的血液、体液中有可能含有数量不等、复制程度不一、毒力大小不等的肝炎病毒。这些病毒可以通过输血、医疗器械、垂直传播等形式传播给他人，但是一般接触，如共事、餐饮、握手、交谈等等，不会导致乙肝或
丙肝的传染。
　　对于乙肝肝硬化的家属，应该及时检查乙肝病毒五项指标，根据情况及时注射乙肝疫苗进行免疫预防。肝炎后肝硬化患者住院时，应与其他病因引起的肝硬化患者相对隔离，避免血液接触和污染。肝炎后肝硬化患者不宜从事餐饮、幼教等工作。肝炎后肝硬化患者家中的生活用具应该定时消毒。

　　2 肝硬化绝非不可逆转

　　刘博士特别强调，过去一直认为肝硬化是不可逆的，得了肝硬化，就再也不会好了，长期以来，医学界甚至也有类似观点，令患者惊恐不安。其实，肝硬化不能逆转的结论是不正确的，也是过时的。最新的研究成果表明，肝硬化是有可能通过药物和其他方式达到逆转的。在大量的临床肝硬化病例长期随访观察过程中，发现一些患者病情曾经进入中晚期阶段，但是经过适当治疗和调养，病情趋于稳定、好转，个别患者经过几年的调治后，肝硬化奇迹般地消失了。针对这些临床事实，医学界展开了深入细致的科研实验工作。实验证实，肝硬化是完全可以逆转的。逆转肝硬化的治疗应该标本兼治，所谓治本要针对病因，解决肝硬化的源头问题，引起肝硬化的原因各不相同，治疗起来，先要清除这些病因：如由于乙型肝炎或丙型肝炎引起的肝硬化，医学上称之为肝炎后肝硬化，对于肝炎后肝硬化患者，应该首先考虑抗病毒治疗，最好是在疾病早期开展，如在硬化早期使用α或γ干扰素等。临床发现，使用中药制剂后，门静脉压力有所下降，脾脏回缩，各项肝纤维化指标有明显下降，证明肝纤维化是可以逆转的。

　　3 定期复查 动态跟踪

　　早期肝硬化患者没有明显不适，体力及饮食尚好，此时不能掉以轻心，一般每2到3个月检查一次肝功系列和血常规，至少每半年做一次腹部B超、甲胎蛋白和胃镜或钡餐透视。对于活动性、失代偿期的肝硬化患者，复查的频率和项目要多于早期肝硬化患者，对于转氨酶、胆红素反复升高的活动性肝硬化患者，一定要密切观察肝功能指标的变化情况，及时治疗、及时复查，住院期间一般每周查1次肝功能指标，门诊治疗者至少每2周查一次，待肝功恢复后，再延长复查时间。

　　4 生活有规律 别怕肝硬化

　　张文瑾主任医师告诉记者：各种原因导致的肝硬化是肝病的晚期表现，但她同时指出，广大肝硬化患者也不必过分紧张、悲观，只要坚持科学合理地安排生活，多数是可以使病情平稳，以致恢复的。肝硬化患者生活中应注意以下问题：
　　保持积极、乐观的态度。得了肝硬化，身体会有不同程度的不适，因此，心理调节非常重要。要树立信心，以坚强的毅力来勇敢面对，要相信随着科学发展，医学进步，许多难题是可以攻克的。近年来，大量的基础及临床研究证明，肝纤维化及肝硬化经过适当的治疗是完全可以逆转的。
　　充分的休息。肝硬化是一种隐匿发展的疾病，有时病情已经较严重，也往往没有明显的不适感觉，这就更需要患者定期检查，及时发现问题，在医生指导下，合理安排工作和休息。一般来说，在肝脏炎症较明显的时候，如转氨酶明显升高及胆红素升高时，或有并发症如腹水时要尽量休息，并保持充足的睡眠。
　　合理饮食。患病后，需要充分的营养以利身体康复以及肝组织的修复。但要禁酒、限烟，烟酒对肝脏危害是很大的，尤其是酒精，更是导致肝病病人病情发展、恶化的罪魁。另外，要避免吃辛辣刺激以及油腻不宜消化的食物，多食一些含蛋白质丰富的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋等及含维生素、微量元素丰富的食物如各类新鲜蔬菜及水果。晚期肝硬化患者，要注意吃一些细软的食物，且一次不要进食过饱，以防诱发消化道出血。对于肝功能明显减退的晚期患者，要注意低蛋白饮食，以防止肝昏迷的发生。
　　适度的运动和锻炼。在肝硬化进入恢复期，病情稳定后，可根据身体情况逐渐开始适量运动和锻炼。要注意逐渐增加活动的时间和强度，以少量多次为原则。并且要尽量选择一些轻柔、舒缓的运动方式如，散步、太极拳、气功等，要以活动后不感到疲劳为宜。

　　5 少花钱，也能治肝硬化

　　由于肝硬化病程漫长，治疗药物种类繁多，加上药费偏贵，肝硬化患者往往被折腾得苦不堪言。那么有没有疗效较好又比较便宜的治疗方法呢？刘博士根据临床经验，为广大肝硬化患者介绍了一些价格相对便宜、疗效较为可靠的
中成药。
　　1.大黄蛰虫丸。对肝脾肿大、转肽酶升高、蛋白比值失常而体质较强者疗效较佳，但对血小板减少在70×109／L以下者，出凝血时间延长，食道静脉曲张等有出血倾向者应该慎用。
　　2.乌鸡白凤丸。具有养血活血、调和经血、温补气血的功效，其药性缓和，用于肝病日久，肝、脾肿大，转肽酶偏高，蛋白比值失调者，对脾功能亢进者尤为适用。可作为慢性肝炎的调养之药。
　　3.复方鳖甲软肝片。用于肝硬化肝脾肿大、淤血阻络、气阴两虚、热毒末尽者。
　　4.心肝宝胶囊。具有舒肝理气、保肺益肾、扶正固本之功效。用于肝硬化患者肝脾肿大、身体虚弱者。

　　6 肝硬化有讯号

　　刘博士说，肝硬化患者一般有如下表现：
　　1、自我感觉异常（症状）：早期肝硬化的患者自我感觉和慢性肝病患者一样，如容易疲乏、食欲不振、腹部不适、腹胀、体重减轻、小便深黄等。慢性肝炎患者一旦出现下列不适，应注意病情是否已到了肝硬化的程度，如腹部胀满、隆起、腹围增大、脚肿、腿肿、按之凹陷、频繁出现鼻出血、牙根出血、皮下瘀点瘀斑等，少数患者会出现呕血、便血等。
　　2、查体发现异常（体征）：肝硬化患者查体通常可见面色晦暗，有肝掌（手掌鱼际部位可见点状或片状红色淤血形状）、蜘蛛痣（皮肤表面出现的形似小蜘蛛状的毛细血管增粗改变），脾肿大、男性乳房肿大且有压痛感等。
　　身体一旦出现这些症状，刘博士建议要及时到正规医院做进一步检查。