肝癌热疗的临床应用现状

(作者:全军肿瘤诊断治疗中心顾问 河南医科大学教授 李鼎九)

我国关于肝癌热疗的临床研究处于世界前列。肝癌的热疗尚属研究阶段。方法有以下几种:  

1、组织间射频消融热疗:可以经腹腔镜进行,俗称“多弹头”。将射频电极经腹腔镜插入肝脏,通电后使肿瘤加热,高温杀死肿瘤组织。加热范围不超过5cm,适用于直径5cm以下肿瘤。由于借助腹腔镜,该方法的应用受到肿瘤位置和数目的限制。组织间射频消融热疗也可以在开腹探查后进行,这样视野广阔,显露较好,适用于较大肿瘤的治疗,危险性自然也小。上世纪80年代我国即有人从事此项工作。其禁忌证是:肿瘤过大,肿瘤邻近肝门,多发肿瘤。热疗后甲胎蛋白降低,但是常有复发。小肿瘤效果较好。   

2、经股动脉插管作介入热疗(即经带气囊导管注入热水〉杀灭肿瘤。这是蚌埠市第二医院周兆淮医师的科研成果。现在已经开发出导管热灌注机,控制水流速度及温度。动物实验证明灌注后在血管分布区凝固坏死,也可以结合化疗,临床疗效肯定。但对多发性肝癌效果不好。   

3、高能聚焦超声。这是我国近年来在肿瘤热疗上的一个贡献,已经有商品供应。它的原理是借助B超在热疗前后成相的变化,决定超声剂量,用扫描的方法使肿瘤发生凝固性坏死,不必直接测量肿瘤温度。关键是对靶区大小的估计,因为肿瘤是浸润性生长,B超图像的改变和实际肿瘤范围并不一致。因此,它的治疗方法、剂量学及适应证有待完善,肿瘤复发问题也时有发生。   

4、体外射频(微波〉热疗对肝区加热。它的目标是对较大区域的肝脏加热,而不是某一瘤块。可以结合化疗或介入化疗治疗肝区的微小病灶。由于肝脏对高温较敏感,测温困难,热剂量不易掌握,体外热疗目前正在探索中,还缺乏有说服力的资料。   

5、全身热疗,即把全身温度升高到39.5℃~41.5℃维持4~4小时。对各种肿瘤晚期广泛转移的病例有效,当然也包括肝脏转移。上述这些方法都在试用阶段,有成功的,也有失败的例子,并无定论。理论上,介入热灌注,高能聚焦超声及组织间射频热疗都属于局部热疗,未能顾及微小病灶。它们与全身治疗(热疗〉结合当有较好的效果。应当提及的是,在我国,肝癌常常发生在肝硬化的基础上,患者的肝功能减退,这给肝脏热疗造成困难。肝硬变时血流不畅,肝脏容易过热,产生肝脏坏死;同时肝硬化造成的食管下端的静脉曲张、出血。   

每种治疗都有它的危险,但是并非前者都是原因,后者都是结果。正因为如此,医师有必要在治疗前详述治疗的后果及可能发生的并发症。签署必要的文件。对邻近肝门的肿瘤特别慎重,以免肿瘤消融后,血管壁完整性消失,引起出血。当然,每一种热疗的并发症也不同。肝脏肿瘤不经任何治疗也可以出血。热疗后的出血也要分析是否是热疗引起,是用哪一种热疗后发生的出血。出血的原因是否因为较大血管受损,受损血管是否在热疗靶区内。不可一概而论。   

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