肝癌热疗的临床应用现状

（作者：全军肿瘤诊断治疗中心顾问 河南医科大学教授　李鼎九）

我国关于肝癌热疗的临床研究处于世界前列。肝癌的热疗尚属研究阶段。方法有以下几种：　　

1、组织间射频消融热疗：可以经腹腔镜进行，俗称“多弹头”。将射频电极经腹腔镜插入肝脏，通电后使肿瘤加热，高温杀死肿瘤组织。加热范围不超过5cm，适用于直径5cm以下肿瘤。由于借助腹腔镜，该方法的应用受到肿瘤位置和数目的限制。组织间射频消融热疗也可以在开腹探查后进行，这样视野广阔，显露较好，适用于较大肿瘤的治疗，危险性自然也小。上世纪80年代我国即有人从事此项工作。其禁忌证是：肿瘤过大，肿瘤邻近肝门，多发肿瘤。热疗后甲胎蛋白降低，但是常有复发。小肿瘤效果较好。 　　

2、经股动脉插管作介入热疗（即经带气囊导管注入热水〉杀灭肿瘤。这是蚌埠市第二医院周兆淮医师的科研成果。现在已经开发出导管热灌注机，控制水流速度及温度。动物实验证明灌注后在血管分布区凝固坏死，也可以结合化疗，临床疗效肯定。但对多发性肝癌效果不好。 　　

3、高能聚焦超声。这是我国近年来在肿瘤热疗上的一个贡献，已经有商品供应。它的原理是借助B超在热疗前后成相的变化，决定超声剂量，用扫描的方法使肿瘤发生凝固性坏死，不必直接测量肿瘤温度。关键是对靶区大小的估计，因为肿瘤是浸润性生长，B超图像的改变和实际肿瘤范围并不一致。因此，它的治疗方法、剂量学及适应证有待完善，肿瘤复发问题也时有发生。 　　

4、体外射频（微波〉热疗对肝区加热。它的目标是对较大区域的肝脏加热，而不是某一瘤块。可以结合化疗或介入化疗治疗肝区的微小病灶。由于肝脏对高温较敏感，测温困难，热剂量不易掌握，体外热疗目前正在探索中，还缺乏有说服力的资料。 　　

5、全身热疗，即把全身温度升高到39.5℃～41.5℃维持4～4小时。对各种肿瘤晚期广泛转移的病例有效，当然也包括肝脏转移。上述这些方法都在试用阶段，有成功的，也有失败的例子，并无定论。理论上，介入热灌注，高能聚焦超声及组织间射频热疗都属于局部热疗，未能顾及微小病灶。它们与全身治疗（热疗〉结合当有较好的效果。应当提及的是，在我国，肝癌常常发生在肝硬化的基础上，患者的肝功能减退，这给肝脏热疗造成困难。肝硬变时血流不畅，肝脏容易过热，产生肝脏坏死；同时肝硬化造成的食管下端的静脉曲张、出血。 　　

每种治疗都有它的危险，但是并非前者都是原因，后者都是结果。正因为如此，医师有必要在治疗前详述治疗的后果及可能发生的并发症。签署必要的文件。对邻近肝门的肿瘤特别慎重，以免肿瘤消融后，血管壁完整性消失，引起出血。当然，每一种热疗的并发症也不同。肝脏肿瘤不经任何治疗也可以出血。热疗后的出血也要分析是否是热疗引起，是用哪一种热疗后发生的出血。出血的原因是否因为较大血管受损，受损血管是否在热疗靶区内。不可一概而论。