健康之路—肝硬化需要外科治疗吗

　　观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是外科治疗肝硬化方面的问题。

　　主持人：我国是一个肝炎大国，肝炎患者约有1亿左右，其中乙肝、丙肝、酒精性肝炎的患者病情最终都会发展为肝硬化，请问肝硬化是肝脏发生了哪些变化呢？

　　孙文兵：导致肝硬化的原因有很多，像病毒性肝炎，包括乙肝、丙肝等，目前我国酒精性肝炎的发病率也有上升的趋势，肝脏在受损后会发生病理性改变，斑痕状纤维组织会增生导致肝脏变形，如图，晚期肝硬化的改变，晚期肝脏表面凹凸不平，质地会变硬、萎缩，但也不是所有的肝硬化病情都会发展成这样，外科治疗肝硬化主要是针对中晚期肝硬化患者。

　　主持人：肝硬化对身体有哪些危害？

　　韩军：肝硬化后肝脏会出现代谢功能异常，解毒功能下降，表现为蛋白合成降低、内分泌糖代谢紊乱、凝血机制障碍等，还会引起门脉系统的压力增高，导致一系列的临床症状。

　　主持人：下面让我们来听听患者的话：

　　男士：97年得的病，那时在北京打工，发觉得了肝硬化，慢慢发觉脾脏越来越大，门脉高压，平常自己就能摸到脾大，走路乏力，那时一刷牙就出血，另外大便也出了几次，还吐过几次血。

　　孙文兵：门脉高压症的临床表现：上消化道大出血；脾肿大伴功能亢进；腹水；下肢水肿；痔疮。

　　主持人：门脉高压症是如何形成的？

　　孙文兵：正常门静脉回流脾脏和胃肠道的血经肝脏回流到心脏，肝脏硬化以后，回流的过程就会受阻，这时门静脉的压力会升高，脾脏就会越来越大，胃肠道的血也会越来越重，从而导致腹胀、腹水等症状，而且还会导致食道胃的静脉曲张。

　　韩军：应该根据病人的病情、临床症状、体格检查、化验检查和影像学检查来判断门脉高压症，影像学检查包括：胃镜、B超、上消化道钡餐、CT等，其中诊断门脉高压症胃镜就是最准确的检查方法，如图，胃镜下食管胃底静脉曲张的情况，胃镜其实是一种常规的检查方法。

　　主持人：哪些肝硬化病人适合进行手术治疗？

　　韩军：出现下列情况就可以考虑手术治疗：出过血的病人应亡羊补牢（出过1次血后1个月内的再出血率为40%，6个月内的再出血率为80%，出过2次血以上后再出血率约为100%）；快出血的病人要防患于未然（因为出血后对肝脏损伤很大）；脾脏巨大和脾功能亢进特别明显者（病人免疫力很低，容易导致肝硬化癌变）。

　　主持人：如何判断是否快要出血呢？

　　韩军：可以通过胃镜检查结果来判断，建议门脉高压症伴有静脉曲张的病人应定期进行胃镜的检查。

　　主持人：外科手术是治疗肝硬化还是门脉高压呢？

　　韩军：肝硬化的手术治疗并不是针对肝硬化本身，而是针对肝硬化发生后中晚期的并发症，像门脉高压症、脾功能亢进等，因为如果不及时治疗并发症就会危及病人的生命，所以此时缓解症状的治疗很重要。

　　主持人：手术有哪些种类呢？

　　孙文兵：手术的种类有很多，最常用的就是断流术，如图，通过结扎解除食道静脉曲张，然后进行脾脏切除，以消除脾功能亢进的症状。

　　主持人：如果病人正在出血，可以进行这种手术吗？

　　孙文兵：正在出血的病人一般不能采用这种手术方法，而那些经内科反复治疗无效的病人应采用这种手术方法治疗。

　　主持人：切除脾脏后对身体有无影响？

　　孙文兵：脾脏是免疫器官，当出现门脉高压症时会导致病理性脾脏，其对身体的损害很大，因此切除后对身体有益，研究表明正常人切除脾脏后对人体的损伤也很小。

　　主持人：下面让我们来听听患者的话：

　　医生：你是什么时间手术的？

　　女士：2000年4月份做的。

　　医生：具体情况能回忆吗？

　　女士：当时出血后赶紧就住院了，先住的内科，内科把血止住了，后来又出了1次，没办法了就赶紧转到外科，外科赶紧就做了手术。

　　医生：这2年多的时间你经常复查吗？

　　女士：差不多1个月复查1次。

　　医生：这2年内刷牙时有没有出现牙龈出血？便血的症状？

　　女士：做完手术以后就从来没有过。

　　孙文兵：门脉高压症的手术可以缓解出血，有效止血，切除脾脏后可以缓解脾亢进的症状，术后血小板、白细胞的水平可以恢复正常，身体的抵抗力会提高，这样对预防癌变非常有好处。

　　主持人：下面让我们来听听患者的话：

　　男士：术后感觉体重增加了，就是觉得晚上有点胀肚，睡一宿觉第2天早上症状就消失了，不知道是怎么回事。　　孙文兵：术后出现胀肚症状是正常的，白天活动后肝脏门脉血回流会出现障碍，这时胃肠道会出现瘀血，病人就会感觉胀肚，睡一宿觉后症状就可以缓解。

　　主持人：云南刘女士 十几年前剖腹产时因输血患上了丙肝，近几年觉得浑身乏力，饮食不好，在医院抽血检查诊断为肝硬化，但一直没有脾脏明显肿大等症状，请问是否需要接受胃镜检查？

　　韩军：应该接受胃镜检查，因为没有脾脏肿大前胃粘膜可能也会出现改变。

　　主持人：河南李先生 患慢性乙肝，近几年脾脏增大较明显，但几次胃镜检查都没有发现食管和胃底静脉曲张，请问这是不是门脉高压症？

　　孙文兵：门脉高压症的表现有很多，不一定非要等到出现食管和胃底静脉曲张，应该针对进行治疗。

　　主持人：山东方先生 长期大量饮酒患上了肝病，如果要进一步检查看有无门脉高压，是不是需要做包括CT、B超、胃镜在内的所有检查？

　　韩军：没有必要，应该根据病人的病情及经济条件进行检查，首先应该选择B超和胃镜检查。

　　主持人：河南王先生 患慢性乙肝，病程长达16年，脾脏进行性增大，但反复胃镜检查都没有食道胃底静脉曲张，请问这种情况是否需要外科治疗？

　　孙文兵：肿大的脾脏对身体影响很大，而且会压迫胃，会出现消化不良等症状，而且还会出现明显的白细胞降低，因此建议患者应进行手术治疗。

　　主持人：山东曾女士 患肝硬化，2个月前曾发生呕血，当时在医院急诊做了食道胃底血管结扎术，现出血停止了，请问是否还需要手术治疗？

　　韩军：急诊结扎术后的再出血率也很高，如果身体条件和肝功条件允许，建议应再次进行手术治疗。

　　主持人：哪些因素会诱发病情复发？

　　韩军：因素有很多，像神经因素、饮食习惯（食不易消化的食物及油炸食品）等。

　　孙文兵：建议病人应坐便不要蹲便，还要预防便秘，以免导致门脉高压症。

　　主持人：手术的适应症有哪些？

　　孙文兵：手术治疗效果与病人身体条件有关系，像肝功能较差，有腹水、黄疸，食道静脉曲张非常厉害，但肝功蛋白很低等情况下都不适合进行手术治疗，这时可以先进行内窥治疗，待止住血后再考虑下一步的治疗方法。

　　韩军：胃镜的短期治血率很高，可达90%，但远期再出血率却很高，可达40%-50%。

　　主持人：河北李女士 患乙肝，脾脏轻度增大，但血中白细胞和血小板很低，特别是白细胞，医生说只有500，请问白细胞、血小板降低与脾脏增大有关系吗？是否需要切除脾脏？

　　孙文兵：白细胞、血小板的降低与脾脏的增大有关系，但也不呈正比，可以切除脾脏以缓解症状，但也要注意与再障贫血进行区分。

　　主持人：北京赵先生 患丙肝，患重度食道胃底静脉曲张，最近曾有2次呕血和4次黑便，B超发现脾脏比正常略大，门静脉比正常略有增宽，请问这种情况是否需要手术治疗？

　　韩军：有出血史病人的手术指标不能参考脾脏大小和门静脉宽窄，应参考出血情况和门静脉的曲张情况，建议应进行手术治疗。

　　孙文兵：病人在出血时不要进行手术治疗，应先在内科进行止血，如果止不住可以进行急诊止血，待止血后再进行手术治疗。

　　主持人：辽宁王女士 儿子现年17岁，从小发现患乙肝，现发展到肝硬化，脾脏增大很明显，请问需要手术吗？

　　孙文兵：年轻患者的治疗应结合年龄情况，考虑病人的心理情况等，进行综合的治疗。

　　主持人：通化王女士 患乙肝10多年后转成肝硬化，去年吃药后肝功5项已经正常，B超显示脾增厚5cm，请问如何使脾回缩？

　　韩军：不清楚肝硬化到什么程度，如果维化程度不重，经过系统抗纤维化治疗可以使脾回缩。

　　主持人：江苏杨先生 患肝硬化，B超显示肠回升结节，请问外科有什么方法治疗？

　　孙文兵：应该根据肝硬化程度选择治疗方法，建议定期检查肝功能及进行内窥检查。

　　主持人：胃镜检查会不会损伤食道胃底静脉？

　　韩军：我们做过几千例病人，到目前为止没有遇到过这种情况。

　　孙文兵：建议病人应该到正规的医院，找有经验的专科医生进行检查。

　　主持人：医院联系电话：（010）66933435、66933216；专家出诊时间：孙文兵：周三上午；韩军：周五上午。

　　孙文兵 主任医师 解放军302医院肝胆外科主任，全军肝胆外科学专业委员会委员，擅长肝脏、胆道、胰腺、脾脏和门脉高压症等疾病的外科治疗。

　　韩军 副主任医师 解放军302医院内窥镜室主任，擅长急慢性肝病和肝硬化病人的胃肠道内窥镜检查和治疗，两次获得军队科技进步奖。