肝硬化顽固性腹水的治疗

　　腹水是肝硬化常见的症状之一，也是肝硬化失代偿期的重要标志。顽固性腹水是指腹水量大，或持续时间在3个月以上，经过严格的内科综合治疗仍无效者。它是肝硬化预后不好的临床征象，约占肝硬化腹水的5％～10％。应该如何治疗肝硬化顽固性腹水呢？

　　1.低盐饮食。应对钠（通常是指食盐即氯化钠）的摄入进行限制，但限钠不是绝对的，有时出现低钠血症，不仅不限钠，可能还要补钠。

　　2.关于利尿剂的使用。目前治疗肝硬化腹水利尿剂是首选药物，一般是由小剂量开始，尿量少时增大药物用量。但不是尿量越多越好，在腹水减少或消退后需继续应用利尿剂维持一段时间，剂量要逐渐减少。

　　3.利尿剂和其他药物的联合应用。对单用速尿或联合使用安体舒通治疗无效的患者，可采用多巴胺与利尿剂的联合应用来治疗顽固性腹水。但不宜长期使用。

　　4.中药中医治疗。肝硬化腹水属中医臌胀的范围，其病机在于肝脾俱病，疏泄及运化功能失常。中医针对病机，消中有补，补中有消，对气滞水停，寒湿固脾，淤结水停型效果最佳，并可借助中药富含天然电解质之优点，避免水电解质紊乱。

　　5.其他药物的探索。有人采取垂体后叶素与酚妥拉明联用，能显著增加尿量；也有人用巯甲基丙脯酸治疗腹水效果好，尚有待于进一步研究和验证。

　　6.放腹水及腹水回输。放腹水的方法较简单，但只能暂时缓解症状；腹水体外超滤浓缩自体回输方法较多，有一定效果，但需要设备条件，还要注意防止不良反应。

　　7.外科手术治疗顽固性腹水。采用腹腔—颈静脉分流术或经颈静脉肝内门腔静脉分流术，都有较好疗效。但前者术后并发症多，后者两年存活率低。