肝硬化病人腹水超滤回输治疗前后内源性类洋地黄物质的改变

　　（重庆医科大学人工肝研究室，630042）

　　杨晋辉（研究生）钮振

　　（第三军医大学和三附属医院）

　　徐有奇袁立功曹克荣江虹

　　摘要：用放射免疫方法测定23例肝硬化腹水病人在超滤浓缩回输静脉（I组）及腹腔（II）组治疗前后血清内源性类洋地黄物质（EDLS）的含量。结果，治疗前血清EDLS值（I、II组分别为578±128ng/L）明显高于正常对照组（258±79ng/L，p<0.005）。治疗后显著降低（I、II组分别为388±92ng/L，430±114ng/L）。14例肝硬化腹水病人红细胞内EDLS含量治疗前后与正常对照相比，差异无显著意义（P>0.05）。提示EDLS对肝硬化病人体内水，钠潴留有一定的调节作用。

　　关键词：肝硬化腹水超滤法

　　内源性类洋地黄物质（EndogenousDigoxin-LikeSubstances,EDLS）是正常人体内产生和分泌的一种具有洋地黄生物活性的物质，能抑制Na-K-ATP酶，具有利尿、排钠、强心和收缩血管等作用。本组通过对肝硬化病人腹水超滤浓缩回输治疗前后血清、红细胞及腹水内EDLS含量的对比观察，了解其EDLS的动态改变及作用。

　　对象和方法

　　一、对象

　　失代偿期肝硬化伴张力性腹水的住院病人23例。分为两组，I组采用自体腹水超滤浓缩回输静脉治疗13例，男10例，女3例，平均年龄49.3岁，血清白蛋白平均值为26.0±3.7g/L。II组采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗10例，男8例，女2例，平均年龄42.4岁，血清白蛋白平均值为27.5±4.5g/L。所有病人的血压、血浆尿素氮和肌酐均属正常，从未接受过洋地黄类药物。

　　健康对照组16名，男12名、女4名。选择对象为本科室工作人员及本市中心血站献血人员。血清EDLS均值为258±79ng/L，红细胞内均值为370±86ng/L。

　　二、方法

　　腹水超滤浓缩应用国产空心纤维血液透析器（型号TX-110）进行腹水超滤浓缩，腹水放出时的流量约为50ml/min，超滤负压53kPa（400mmHg）。I组病人放取腹水2000至6000ml后再浓缩4至10倍，平均8.4倍，经浓缩后的腹水由静脉滴注途径回输。II组进行腹腔内封闭式超滤浓缩回输腹腔，超滤液量1600～4500ml。所有病人入院后一律给低盐饮食（氯化钠<2g/日），停用利尿剂5天以上。

　　治疗前及治疗后36小时，空腹卧位条件下分别采集血清标本测定EDLS值，同时另取抗凝血标本经离心分离出红细胞，重复洗涤3次，用等量双蒸馏水溶解后测定其EDLS值。另在治疗前后测定腹水以及超滤液中EDLS含量。以上均用放射免疫法[1，2]，地高辛放免药盒由上海免疫分析技术研究所提供。

　　治疗前后分别测定24小时尿钠含量。

　　结果均用表示，组间比较用Student'st检验。治疗前后比较用配对t检验，指标间的联系用直线相关分析。

　　结果

　　一、肝硬化病人治疗前的血清中EDLS含量

　　23例病人的血清EDLS含量为620±175ng/L与正常对照组（258±79ng/L）比较显著增高（P<0.005）；14例红细胞内EDLS含量相比，差异无显著意义（P>0.05）。

　　二、治疗前后血清EDLS及尿钠的变化

　　I组病人（13例）治疗前EDLS值为578±128ng/L治疗后显著降低为388±92ng/L（P<0.005）但仍高于正常对照组（258±79ng/L，P<0.05）。尿钠治疗前为20±14mmol/24h，治疗后为49±23mmol/24h（P<0.05）。II组病人（10例）EDLS值由688±235ng/L降至治疗后的430±114ng/L（P<0.05）尿钠由22±19mmol/24h增加至56±21mmol/24h（P<0.005）。

　　三、红细胞内EDLS的变化

　　I组（9例）治疗前红细胞内EDLS值为380±134ng/L，治疗后为389±133ng/L，治疗前后相比及与正常对照比较差异无显著意义，II组（5例）治疗前为346±116ng/L，治疗后为355±112ng/L，治疗前后相比及与正常对照比较差异均无显著意义。

　　四、腹水中EDLS的含量

　　I组9例、II组5例腹水中EDLS值为399±199ng/L，该14例病人血清EDLS值为594±155ng/L，腹水中EDLS/血清中EDLS为0.67±0.61。未发现腹水与血清EDLS含量有所相关（r=-0.224，P>0.05）。I组病人（9例）放出腹水浓缩后EDLS由原有值381±301ng/L增为1788±268ng/L（P<0.001）；II组（5例）腹水中EDLS值由431±239ng/L增加至浓缩后的1574±182ng/L（P<0.01）。超滤液中未检出EDLS含量。

　　讨论

　　肝硬化伴腹水时血清EDLS值增高的机理尚不十分明确。慢性肝病最终导致水、钠潴留及腹水形成，腹水浓缩回输治疗后EDLS值趋于降低而尿钠排出量显著增加，因而可以推断EDLS的增高不过是水、钠潴留的一种代偿表现，有人甚至认为EDLS与利钠激素为同一物质[3，4]。作为利尿活性物质的EDLS，在取得排钠、利尿效果后，病人体内水、钠潴留状况改善，血清EDLS水平也就随之下降。本组有3例病人治疗后的血清EDLS值由586±263ng/L降为352±98ng/L，1月后随访，腹水显著减少，而EDLS值仍为345±11ng/L，提示血清EDLS值升降与腹水的增长、消退有并行关系。

　　EFLS为一种分子量大于30000的大分子物质，故不能通过滤膜而保留于腹水内，其回输可能也对利尿、排钠起一定作用。

　　肝硬化腹水病人经治疗后腹水消失，红细胞中过高的含钠量可明显降低[5]，但本组结果治疗前后红细胞内EDLS正常对照组无明显差异说明红细胞内钠代谢异常不受红细胞内EDLS的影响。

　　对肝硬化腹水病人治疗时EDLS改变的观察将助于对水、钠代谢异常机制的探讨。

　　参考文献

　　1徐有奇等，内源性类洋地黄物质的放射免疫分析，放射免疫杂志1988；1：16。

　　2吕卓人等，红细胞膜地高辛浓度测定与临床应用，中华心血管病杂志1988；1：16。

　　3YangSS,Digoxin-likeimmunoreactivesubstancesinsevereacuteliverdiseaseduetoviralhepatitisandparacetamoloverdoseHepatology1988;8:93.

　　4DeWardenerHE,etal.Thenatriuretichormone:recentdevelopments.ClinSci1982;63:415.

　　5李伟道，肝硬化研究现状，第七届国际肝病会议纪要，中华内科杂志1987；26：496。

　　中华医学杂志

　　NATIONALMEDICALJOURNALOFCHINA

　　1991年第71卷第6期No.6Vol.711991