肝癌不能手术，可用射频消融术治疗

刘海
2004.12.02 7版 治病顾问 张昀

　　主持人：
我父亲患肝癌，医生说已失去手术机会，建议采用射频消融治疗。这种治疗方法的效果如何？恳请专家给予答复。 　　桂林李岚

原发性肝癌和转移性肝癌是最常见的恶性肿瘤。这些肿瘤对化学治疗不敏感，多数病人在就诊时由于肝硬化和/或全肝多发性病灶，已经失去了手术切除的机会。我国著名肝脏外科专家叶启发教授领衔的中南大学湘雅三医院肝脏外科，采用新型的Cool－tip射频消融技术治疗肝癌和转移性肝癌，取得了较好的治疗效果。

　　治疗原理

Cool－tip射频消融技术的治疗原理：射频电流（200～1200kHz）通过组织时可以使电极周围组织中的正负离子高速振荡，高速振荡的离子因摩擦产生大量的热量，温度达到60℃时就可以使肿瘤组织凝固坏死。但如果电极和电极周围的温度过高，电极周围的组织则会出现结痂或碳化，电阻抗增高，透热性降低。常规的解决方法就是增大输出功率和延长治疗时间。Cool－tip射频消融系统，包括Cool－tip射频电极和频率为500kHz、最大功率为100W的射频治疗仪（ModelRFG－30，RadionicsEuroper，NV，Wettdren，Belgium）以及一个电动泵。该治疗仪可以监测输出功率、组织的电阻抗以及电极的温度。电极和电极柄有多种型号可供选择，常用的为17号3cm电极，电极中有温度探测器和供冰盐水进出的微管。治疗时快速流动的冰盐水可以防止电极温度升高，防止电极周围组织碳化和电阻抗增高，从而大大缩短射频消融所需的时间。Cool－tip射频消融系统可以用于原发性肝癌和肝转移癌的消融治疗。使用该技术只要1～3分钟就可以使电极周围产生长3cm、直径2cm的圆柱形凝固坏死区。由于消融速度快，它不仅用于肝癌的消融治疗，而且用于肝叶切除可以达到“无血”切肝的效果。

　　治疗方式和适应症

　　射频消融治疗可分为经皮超声引导、经腹腔镜超声引导以及开腹等三种治疗途径，前两者不用开刀。肿瘤直径小于3.0cm，数目少于3个，肿瘤位于肝脏周边的病人适宜在B超或CT引导下经皮行射频治疗。位于膈顶的肿瘤一般不宜行经皮射频消融治疗。经腹腔镜射频消融治疗主要得益于它的腹腔镜超声技术。它不仅可以准确判断肿瘤的位置和数目，而且可以了解肿瘤和肝内管道的关系，从而避免误伤肝动脉、肝静脉以及胆管等重要的解剖结构。结合腹腔镜下游离肝周韧带，可以治疗肝脏各个部位的肿瘤。腹腔镜超声还可以发现和处理其他影像学手段没有发现的肝内病灶和肝外病变，适于无上腹部手术病史，肿瘤直径小于5.0cm的病人。开腹途径作为外科治疗的一部分，适于肿瘤较大，或肿瘤临近大血管，或有腹部手术史的病人。治疗过程中可以阻断入肝血流，使治疗区域血流减少，散热减少，从而使射频热效作用的面积增大。射频消融治疗后变性的肿瘤蛋白还可以起到肿瘤疫苗的作用，刺激机体产生免疫应答，抑制肿瘤的发生和发展。

中南大学湘雅三医院外科副主任医师刘海

　　作者简介
　　刘海中南大学湘雅三医院外科副教授、副主任医师，《临床外科杂志》编委。1997年7月获博士学位，到中南大学湘雅医学院工作，2003年3月至2004年3月到英国伦敦帝国学院附属Hammersmith医院肝胆胰外科研修。已在专业刊物上发表论文近30篇，参与3部专著编写，获省级科技进步奖2项。专业特长：肝癌、胰腺癌、胃癌、大肠癌手
术治疗以及腹腔镜外科手术。
　　出诊时间：每周六上午（普外、移植门诊）
Email：minisurgery＠tom.com