人 与 癌

李霖(医生)


  最近,很多亲友,同学被癌症所困,有的也被害死去。为了悼念他们,我写了这篇科普文章,望能起点作用。

(一)概说

  1, 癌是怎麽一回事?癌细胞是人体细胞的异化分子,由于细胞核中遗传基因DNA的失控与变异,细胞出现异常生长的现象。它无控制地分裂增生,长成硬实的癌体,侵蚀周围的细胞组织,造成很多破坏。癌细胞还会从淋巴管和血流中扩散到身体的其他地方继续增生。倘若不断长大的癌体阻碍或损害了这个器官的功能,尤其是关键性的部位,如肝,肺,肾,脑等处,很快就会致人于死命的。

  2,癌症是个古老的疾病:埃及的木乃伊有它的痕迹,中国古医书里有对它的描述。也就是说,它伴随人类数千年历史的发展,至今还在危害着人们的生命。为什麽?因为它是人体细胞自身发生的病变,人们至今没有找到阻止或消除它发生和发展的措施,以及最有效的防治办法。

  3, 癌是随着年龄增长而出现的病症:儿童和年青人很少发生癌症,因为他们生命力旺盛,机体免疫力强,癌细胞受其控制和抑制,变异增生不起来。老年人却因机体免疫力衰退,抗不了细胞变异的发生。所以,人到中年,开始出现问题,六、七十岁是癌瘤高发的年龄段。当然,各种肿瘤在不同地区,不同种族和不同的环境条件下,会有大同小异的差别,但其发生与发展的趋势都是相似的。它们是造成生命死亡的重要疾病,目前,很多国家中,几乎已占疾病死亡率的首位,或者是第二、三位。

  4, 癌瘤发生的机制是非常复杂的:内因有人体遗传基因的作用,家族性的遗传体质,免疫系统的状态等等。外因有各种的促癌物和致癌物,这些物质种类很多:比如,吸烟、炼焦、烧沥青等燃烧不完全的烟气,含有的苯并(a)芘:化学物质如芳香胺、苯、氯乙烯等,无机物如石棉、鉻、镍、砷等。放射线更能致癌,接触射线的工作,或开采铀,钍等矿物,都有致癌的危险。生物性致癌物如黄曲霉素,常发生在霉变的粮食,花生或腌菜中。乙肝病毒长期隐藏在肝细胞里,会引发肝硬变和肝癌。以上这些,都是经过验证的致癌物。还有一些可疑的,或称之为促癌物,就是说它们可能促使致癌物起作用的意思,就不多说了。空气和水质的污染,给致癌物侵害人类提供了方便的渠道。

  5, 当然,致癌物必须通过对人体细胞群的刺激作用,而且该细胞群应激而发生变异与增生,才会有致癌的结果。不是人人都会发生的,因为各人的应激反应不一样,免疫机制也有强弱不同,这就是为什麽有的人得癌,有的人却没事的缘故。人的精神状态也有很大关系,这是感性认识,机制还不太清楚。

  6, 癌瘤的种类很多:若从人体部位分,几乎各部位各器官都有发生癌症的可能,如皮肤癌、鼻咽癌、口腔癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、喉癌、支气管癌、肺癌、纵隔淋巴癌、血癌(白血病)、骨癌、肝癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、脑癌……等等。但重要的问题是要看:癌细胞的病理分化情况,就是癌细胞的分裂增殖速度如何?是细胞未长成熟就分裂增殖呢?还是成型之后分裂增殖的?从病理切片上我们可以看出:低分化,中分化和高分化的不同,低分化是指癌细胞还未成熟就分裂增殖,发生发展的速度比较快,恶性程度高的意思。中,高分化的病情发展和恶性程度好一些。

  7, 总之,发现了癌瘤,就要综合各方面的情况,原因,环境和个人的具体条件,进行全面化验检查,作出准确的诊断,从而施行最有效的防治和康复措施。

(二)得了癌怎麽办?


  1, 谁都怕得癌,但是世间的事,不会按着人的意愿而发生或者不发生。癌变如果发生了,你就得承认这个现实。应该说,你正面临一场对癌魔的斗争:这场斗争,可能取胜,也可能失败。也许要经历艰苦的过程才能获胜,也许取胜了,过了一段时间,又被它袭击而遭失败……。但是,求生是生命的本能,没有不想活下去的癌症病人!所以,对于癌症来说,你首要的任务就是要下决心战胜它,不论遇见什麽情况,决不妥协,向着治愈康复的目标努力奋斗,奋斗虽然要付出代价,但是会有收获:收获可能是痊愈,可能是延缓癌症的发展,至少,也会减轻它给病人带来的痛苦和负担。

  2, 下定决心之后,就是要准备打仗了!这个仗怎麽打?第一,要保持自己良好的心态:着急是没有用的,悔恨或悲观也不会带来好结果。这时最需要的是保持冷静,以平和,泰然自若的态度迎接挑战!既要认真对待,又要放松紧张的情绪。这样,从心理上你就占了上风,取得主动。第二,这场战斗,必然有三方面的人参加:医生,家属和你自己,医生要为你定治疗方案,动手术,指导你打针服药,如何调理饮食和生活规律。病人是被执行者,也应该是主动的执行主体,尤其到康复休养阶段,全靠自己具体安排了。病人的身心状况可能不好,体力虚弱,需要亲人的帮助。精神上的安慰,鼓励和耐心照顾都是必不可少的。因此,这是一个战斗的联合体,大家为战胜癌魔而共同奋斗。任何一方的工作懈怠,不对生命高度负责,都是不应该的,会导致战斗的失败。第三,必须有一个科学的,全面的,长期的防治方案,而不是随便看看,临渴掘井,畏死抱佛脚的态度。当然,各人的病情和条件不一样,防治方案各异,无须统一要求。不过,全面的化验检查,通过X线摄片,CT或核磁共振的造影,内窺镜检查,以及做病理切片给癌瘤定性和定位,都是必不可少的现代化手段。它们可以做科学的准确诊断,有了准确的诊断,是否做手术割除肿瘤?吃什麽药打什麽针?如何调理康复?就有了可靠依据。

(三)当前防治癌的经验


  1,先谈治疗问题;

  (1)手术治疗:割除肿瘤是最古老而延续至今的外科治疗办法,对有扩展顷向的癌瘤,以往更采取大面积割除的手术,包括附近组织和淋巴结的切除。这类根治术有成功的病例,但它也有失败的,尤其它会导致某些功能的丧失,机体元气大伤,抵抗力下降,癌瘤复发的可能性增加。况且,扩散的癌细胞肉眼难以察觉,所谓根治,保险系数并不高。因此,近年来,由于内窥镜技术的不断改进,用它来切除癌瘤的手术逐渐兴起,称作微创手术。因为它的切口和伤损面很小,对病人身体影响不大。而结合化疗,放疗和中医药的治疗,就会取得比较满意的效果。当然,微创手术的适应症还比较局限,有的部位和癌瘤的情况,仍得由肿瘤外科医生,根据具体病情定夺。

  (2)化学治疗:就是用化学药物进行治疗,让药物杀死癌细胞,不让它分裂增生,简称化疗。到如今,能够杀伤和控制癌细胞生长的化学药物不少,但是都有一个共同的缺陷,就是它们在杀伤癌细胞的同时,也伤损及健康的正常细胞。尤其对白血球等免疫细胞的抑制,使人体抵抗力下降,这是很难解决的治疗矛盾。而且,化疗药物还会致呕吐,食欲减退,虚弱感等副作用,最新最好的化学药,祗是副作用较小一些,病人总得忍受一定的损害和痛苦。肿瘤医生们千方百计地减轻化疗副作用:联合用药,对症治疗和用中医药及保健药,以提高疗效,减少副作用,有一定的效果,还是无法完全避免其发生。化疗是要做好几个疗程的,两三个礼拜一个疗程中,得输液点滴药物好几次,就看病症的需要了。

  (3)放射治疗:射线会致癌,达一定剂量后,却能杀死癌细胞。所以,某些对射线敏感的癌瘤,采用适当剂量的放射治疗是有效的。比如,治疗鼻咽癌,骨癌的效果就不错。但也需做上几个疗程,治疗期间的副作用:白血球降低,虚弱感,吃不下,脱发……等等,也很令人难以忍受,要耐心坚持做下去。放疗和化疗,都需要住院治疗,及时观察病情变化,采取对症措施。

  (4)中医药治疗:中医对癌症的认识和理论与西医不同,治疗是从全身着眼,调理气血着手。古老的经验配方,有其特定的疗效。所以,目前对中、西医联合治疗癌症,为各方所认同。中医药施治,扶正怯邪,提高免疫能力,减轻副作用,都是有显著效果的。

  (5)保健品的应用:有些保健品有一定的作用,如参芪胶囊,黄芪,西洋参……等等。主要作用是提高免疫能力和生理机能,有条件时,服用是有好处的。但有两点要注意:一是保健品杀不了癌细胞,也代替不了食物营养。二是当前市场上保健品的虚假广告很多,不要上当受骗。

  (6)饮食问题:这虽然不好说是治疗手段,但却是对健康的基本保证。尤其是手术后,放,化疗中,康复阶段,病人需要热量和营养的补充。而由于身体虚弱,消化吸收能力差,加上放,化疗的副作用,病人吃不下,不想吃,这就成问题了:应当想方设法鼓励病人吃东西,变换口味,少吃多餐,要像治疗服药那样,当作任务来完成!实在吃不了,要输液,输葡萄糖和营养液,以维持体力和抵抗力。

  2,如何防癌

  (1) 如上所述,癌的成因十分复杂,内因很难防止,虽然现在医学开始研究基因疗法,离具体应用还有很长的路要走。人类的免疫功能,体质差异有许多是先天所形成,难以改变。现在主要从外因方面想些办法:如防止大气和水质的污染,对各种致癌物尽可能采取防护措施。这些,也是很不容易做的事。加以人的生活,职业工作和精神状态的变化,并不容易掌握。所以,目前我们的予防工作,祗能是先对某些环节予以改善:譬如做好环境保护,减少了污染,做好职业性防护,采取措施后,情况确实会好得多。七十年代,我参加过在云南箇旧锡矿防治肺癌的工作,该矿井下有砷和放射性氡气体的污染,发生千余名矿工患肺癌的问题。经过多年努力,改善了井下通风系统,加强矿工的劳动保护,肺癌发病率就逐年减少了!可见,一定的予防措施,还是很有作用的。

  (2) 当前对癌症的预防,立足于早检查,早发现,早治疗。中,老年人要定期做体检,要做B超,胸片和癌胚化验。对有癌前病变的人(如萎缩性胃炎,囊肿的患者等)要定期做检查,以防癌变的发生。万一出现了癌变,立即做手术和必要的治疗,越早做效果越好。癌症是个恐怖分子,它往往事先毫无迹象,等你发现时,就已经晚了!胃癌,肺癌,胰腺癌……常常是出现症状后,就已经扩散难治了!

  (3) 平日注意身心的保健和锻炼:健壮的体魄,开朗的心胸,坚定的意志,对防癌治癌所起的作用很大,这是大家都知道的。现在有不少癌症患者,主动地组织起来,在医生指导下,以积极的治病态度和饱满的生活精神,交流经验,学习知识,锻炼身体,组织娱乐,对癌症的康复起着非常有效的 作用,这里就不再一一介绍了。

(四)对癌的其他认识


  (1) 常见的癌瘤中:比较凶险的有胃癌,胰腺癌,肝癌和肺癌,脑癌和骨癌也很难治。这些癌由于所在部位血流丰富,癌细胞容易扩散转移,又是生命赖以生存的重要器官,所以会很快危及生命的。乳腺癌,宫颈癌,鼻咽癌,前列腺癌,结肠癌,直肠癌,皮肤癌……这些年来治疗措施进展很快,大部分已能治愈或控制其发展,比较乐观。当然,癌瘤的变化多端,也不能就掉以轻心。我们常说,要看治后的五年生存率如何?就是仍要保持一定的警惕性!癌瘤发病的机制,我们还没有完全搞清楚,它仍有继续发生的可能性呢?

  血癌-白血病也是十分严重的癌症,祗有一少部分病例可能通过骨髓移植的新疗法获得痊愈,现在有的国家做得比较成功。当然,经济代价是相当高昂。长期化疗与中医药的使用,对某些白血病例能起一定的控制作用,痊愈与否还不好说。

  (2) 肺癌近几年发病率增加很快,估计与吸烟(包括被动吸烟)和城市的大气污染有关。肺癌可粗分为三大类:鳞癌,腺癌和小细胞癌。鳞癌多数恶性程度低,云锡矿工肺癌经过积极的手术和治疗后,其中有的鳞癌患者生存期达十几年未见复发。腺癌和小细胞癌低分化的情况较多,恶性扩散者不少,有的患者化疗效果虽然不错,但是一,两年内复发扩散而死亡的人还是很多的。

  (3)有的癌瘤扩散到某个部位后,该处感觉神经丰富,会触发剧烈的疼痛,胰腺癌,胃癌和骨癌的晚期,都有这个问题。疼痛使病人无法忍受,有濒死感。这时医生一定要用止疼药,如杜冷丁,吗啡等。临终关怀的各种措施是很重要的,我们还无法实行安乐死,总要让患者安静,平和地逝去罢!

  (4)癌症不但对个人是严重的问题,对社会也是沉重的负担。治疗费用高昂,精神压力很大,涉及家属亲友相助的问题不少。我国至今没有相关的组织或团体,能够专为癌症患者提供帮助和服务。也没有什麽由国家或慈善机构投资的癌症基金会,帮助解决经济方面的困难。研究癌症的科研单位经费很少,开展进一步的试验研究不容易。这些,都极待有关方面认真的考虑,予以解决。从世界范围看,还祗有少数先进的国家做得好一些。我很不明白:许多国家的政府,财团和公司,花那麽多钱制造武器,军火,舰艇……。却舍不得把这些钱用来研究癌症,治病救人,消除癌对人类的威胁。如果有一天,他们自己也得了癌症,那会不会悔恨啊?

   2002年8月12日于北京

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