肝癌防误诊误治

2007.01.15 5版 医生论坛:实用医学 编辑：周环 作者:马安林

　　原发性肝癌的发病率在恶性肿瘤中占第五位，许多肝内良性占位病变被误诊为原发性肝癌，错误实施介入、化疗、手术甚至肝移植等治疗手段。

　　●肝硬化结节：最易被误诊为肝癌。肝实质出现的大量增生结节，与早期肝癌在影像学上较难区分，同时两者都可伴有甲胎蛋白的升高。从组织学看，肝硬化结节分为一般增生、不典型增生和未分化结节，仅仅只有未分化结节是病理意义上的癌前病变，未分化结节发展到肝癌需要数月到数年不等。还可以定期随访2～3个月影像学和生化指标是否有异常改变，一般原发性肝癌都会有明显变化。

　　●肝血管瘤：与肝癌都是占位病变，但一般血管瘤生长缓慢，既往没有慢性肝病史，也没有乏力、纳差、腹胀等表现，影像学追踪观察肝血管瘤不会有明显变化。

　　●不均匀脂肪肝：脂肪肝大多在超声下显示前强后衰的亮肝现象，但部分在肝实质内呈现不均质堆积，CT值较低，有时难与肝癌区别。但不会有肝癌患者的全身表现，同时不伴有AFP、GGT增高等。

　　●肉芽肿：一些女患者因既往口服避孕药或被寄生虫感染，或免疫功能紊乱等，肝脏出现一个孤立光滑完整的结节，最好是超声或CT引导下组织学检查以明确诊断。

　　●肝脓肿：超声显示为低回声，需要结合血常规、AFP、肝功等指标综合判断。

　　●钙化灶：既往机体感染结核、寄生虫、特异性微生物，患者痊愈后在肝脏形成钙化灶，影像学显示强回声光点，而一部分肝癌患者影像学也显示强回声，因此应详细询问病史，CT增强有一定帮助，必要时做组织学活检。

　　●药物性肝损伤：部分患者可出现肝脏团块状的不均匀回声，同时伴有肝功各生化酶的升高和AFP显著上升，有些影像学难以鉴别。

　　还有许多容易与肝癌混淆的疾病，如错沟瘤、异型增生结节、腺瘤等，这里不一一列举。

　　为避免不必要的误诊以下几点可供参考：

详细询问病史

●肝癌的发生与以下危险因素密切相关：是否有慢性乙、丙肝病史，进食或接触黄曲霉素病史，长期酗酒史，肝癌家族史。2，肝癌常伴有乏力、纳差、肝区不适，低热、消瘦、体重下降等。3，注意影像学检查的动态情况，因为肝血管瘤、钙化灶、硬化结节影像学检查前后不会有显著差异。

　　●注意阳性体征的发现：肝癌患者有一部分发生在肝硬化基础上，可能会出现巩膜轻度黄染，肝掌、蜘蛛痣，中晚期患者出现肿大淋巴结，肝脏肋下和剑突下可扪及肿大肝脏，部分患者移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿，而良性病变患者都缺乏以上体征。

　　●重视影像学检查：超声和CT是诊断肝癌的重要手段，尤其是增强CT和增强B超，增强的原理是形成较强对比。部分患者难以确诊，可以定期追踪，对比前后大小、信号强弱等以进一步确诊。

　　●重视肝组织病理活检：超声或CT引导下的组织学活检，是明确肝癌诊断的金标准，但许多患者有恐惧心理，要减轻患者的心理压力。

中日友好医院感染疾病科马安林