一位内科医生的思考——临床也开展癌前行动

　　西安第四军医大学唐都医院消化内科赵保民副教授，在最近的一次学术交流会上提出“癌前行动计划”，引起医生们的普遍关注。他解释说：“癌前行动是我们倡导的肿瘤防治的口号，尤其想推动医务人员宣传防癌知识，使肿瘤少发易治，最终达到降低我国癌症发病率和死亡率的目的。”

　 　癌前行动的核心内容

　　一是预防，二是早诊早治。理解这个问题首先要统一两个认识：（一）肿瘤是分子病或基因病。就是在多种环境因素作用下，多种基因发生了变异，通过多阶段演化最终成为肿瘤细胞。（二）肿瘤是社会病。肿瘤的发生，1／3与吸烟有关，1／3与膳食有关，1／3与感染、职业暴露及环境污染有关。因此，我们医生首先要向公众宣传一级防
癌知识。

　　其次是提高科学研究水平，发明癌前阻断药物，研究肿瘤疫苗，控制肿瘤发生。恶性肿瘤从启动到加速生长，需要经过诱导期、原位期、进展期，播散期4个时期。因此，在癌前病变阶段就可以采取阻断或预防措施，治疗癌前病变和早期癌的费用，远远低于治疗中晚期癌的费用。

　　但现实是肿瘤在不断产生，大量的癌前病变没有被发现，因此癌前行动的重点应放在早诊早治上。

　　 癌前行动的具体方案

　　一是积极预防。①提倡绿色膳食，即绿色食品加合理的饮食方式。②宣传吸烟有害。③远离毒品。④避免性乱。

　　二是定期普查。主要有①X线检查：胸部X线平片，乳房X线片。②B超检查：肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、子宫、卵巢等。③内镜：35岁以上普查胃镜，45岁以上普查肠镜。④血液化验。⑤乳房自我检查。⑥体格检查含肛指检查。⑦妇科、男科体检等。

　　三是早诊早治。临床各学科都应推广各自的早诊早治方案。

　　 先从消化系统开始行动

　　消化系统癌肿的发生率和死亡率占前五位，能借助内镜和腔镜发现的癌前病变，同样能够借助内镜及辅助器械进行治疗，因此他提出首先在消化系统采取癌前行动。

　　近几年，唐都医院消化内科为数万例患者做了内镜检查，也为数万人做胃镜普查和肠镜普查，发现了大量癌前病变，积极开展了微创黏膜切除治疗、射频消融治疗、氩气离子凝固治疗、微波凝固治疗、高频电凝电切治疗、橡皮圈套扎治疗等，去除了大量患者癌前病变，减少了癌的发病。赵保民认为，采取阻断或其他预防措施，给予药物或环境因素的干预也应同时进行，以促进其逆向转化，达到预防目的。

　　赵保民最后说，我们愿与全国同仁一起，积极开展癌前行动，实现21世纪肿瘤少发易治的目标。

第四军医大学唐都医院姚向阳