乙型肝炎病毒水平传播及早期干预研究

3.18爱肝日前夕，从北京市科委传来好消息，由首都医科大学附属北京友谊医院牵头，北京市疾病预防控制中心和北京大学第一医院共同承担的首都十大疾病科技攻关项目之一“乙型肝炎病毒水平传播及早期干预研究”，自2012年启动以来，经过三年的不懈努力，在乙型肝炎的预防、诊断、治疗方面取得了可喜的成果。

目前，由于新生儿乙肝疫苗普种工作的不断完善，北京市乙型肝炎表面抗原阳性率已下降至2.74%，比全国水平低2.6倍（同2006年的全国流行病学调查数据比较）。但目前仍有十几万人群为肝炎患者，其中慢性乙肝患者每年有2%-10%进展为肝硬化，而乙肝肝硬化患者中每年有3%-6%进展为原发性肝癌。因此，亟需全面深入了解我市乙肝水平传播情况，从而完善乙肝免疫接种和防控策略、推广乙肝规范化治疗，早期诊断并积极干预乙肝肝硬化。

北京市科委于2012年启动了“乙型肝炎病毒水平传播及早期干预研究”。在北京友谊医院肝病中心主任贾继东、北京市疾病预防控制中心免疫预防所所长吴疆、北京大学第一医院感染科主任王贵强等专家及团队的共同参与下，本研究项目明确了北京地区乙型肝炎病毒水平传播现状，并制定了相应的乙肝病毒感染传播控制方案。与上世纪末的大多数研究结果不同，输血、口腔医疗、透析等医源性感染没有在本次研究中显示为主要危险因素；成人乙肝疫苗接种抗体阳转率和抗体水平均有明显的剂量效应关系，免疫接种剂量推荐剂量至少20ug/每剂，妊娠中晚期口服抗病毒药物可以有效降低孕妇产前病毒载量从而提高母婴阻断成功率。

据了解，这些研究成果已被《北京市卫生局关于印发<北京市成人乙肝高危人群乙肝疫苗免疫接种技术指南（试行）>的通知》(京卫疾控字[2013]86号)，《北京市疾控中心关于印发〈北京市乙型肝炎疫苗免疫工作管理规程（2016试行版）〉的通知》（京疾控发[2016]1号）采纳。

据悉，该项目同时建立了慢性乙肝和肝硬化患者的诊断标准及具有自主知识产权的无创诊断模型。该模型简单易得，准确率达85%。已申请国际专利1项，国内专利4项。这一成果有助于通过无创手段判断肝脏纤维化程度，降低对肝脏穿刺活检的需求率，减少患者痛苦、提高肝脏纤维化的诊断效率。

据了解，该研究还提出了一套代偿期乙型肝炎肝硬化患者的优化治疗方案。针对代偿期乙型肝炎肝硬化患者，恩替卡韦单药与拉米夫定联合阿德福韦酯抗病毒治疗3年，与非抗病毒治疗相比，肝硬化失代偿或原发性肝癌或死亡的发生率下降52%，明显改善了患者的预后。

为进一步优化乙型肝炎防治政策及策略，北京市科委将继续开展“抗病毒治疗改善慢性乙型肝炎临床硬终点及医保政策实施效果的评估”新项目研究。这项研究旨在进一步降低HBV感染率，提高母婴阻断的成功率，改善乙肝患者临床硬终点，并评估抗病毒治疗药物纳入医保前后政府相关医疗投入费用与乙型肝炎临床硬终点事件降低情况的成本-效益分析，进一步探索患者停药后影响复发的相关因素，努力建立临床切实可行的停药标准和风险评估体系。这些研究将为进一步完善防控和治疗乙肝的公共卫生策略提供可靠的科技支撑。