“大小三阳全转阴”统统是谎话

　　辽宁省锦州市传染病医院主任医师　　王振坤

　　 时下，关于治疗慢性乙肝的广告，可谓铺天盖地、多如牛毛，而且不断花样翻新，其中最具有诱惑力的莫过于“让大、小三阳全转阴” 。广告中言之凿凿，情亦深深，再加上什么“高精尖手段，美国引进技术”、“创新基因疗法”、“国内著名专家亲诊”等等包装，谁能不为之心动？全国3000万慢性乙肝病人和1.2亿无症状乙肝病毒感染者，可痊愈于倾刻之间，真是天大的好消息，你就掏钱吧！

　　 然而，这些广告的炮制者连最起码的肝病常识都没有，我们不妨解析一下。先说说“大三阳”能否全转阴。所谓大三阳即HBsAg、HBe Ag和抗－HBc三项阳性。HBsAg是乙肝病毒表面的蛋白质外壳，本身无任何传染性，乙肝疫苗就是由它制成的，人体注射后，可刺激机体免疫器官，产生保护性抗体———抗－HBs，从而获得对乙肝的免疫力。 HBsAg很难转阴，到目前为止，全世界的医学家还没有谁敢说有使HBs Ag转阴的药物。实际上也没有必要追求HBsAg转阴。相反，不用任何药物HBsAg可以自然转阴，只是转阴率很低，我国学者观察了2年多， HBsAg自然转阴率仅为2.1％。专家们的共识是，不要进行HBsAg转阴治疗，因为那是徒劳的。

　　 “大三阳”中的第二项是HBeAg（e抗原）阳性，可以认为它是乙肝病毒的重要结构之一，阳性提示病毒比较活跃，正在复制，有较强的传染性。应该说，这才是转阴的真正对象。抗病毒治疗，促进其转阴，并最好发生“血清学转换”，即抗－HBe（e抗体）转阳。

　　 “大三阳”中的第三项是抗－HBc（核心抗体）阳性，它本身不是乙肝病毒的结构，只是乙肝病毒的核心抗原（HBcAg）刺激人体免疫系统后，在血液里出现的免疫反应物质，也是乙肝病毒曾经感染人体的血清标记物。事实上，没有必要让它转阴，也转不了阴，盲目让它转阴没有任何道理，因为即使乙肝病毒被清除了，它也不会消失。

　　 再说说“小三阳”能否全部转阴。“小三阳”指HBsAg、抗－HBe 和抗－HBc三项阳性。除了HBsAg外，抗－HBe和抗－HBc都不是病毒本身的组成部分，转阴没有任何意义。那些走入“转阴误区”的“小三阳”患者，肯定无功而返。而宣称“大、小三阳全部转阴不再是梦想” 者，其实是在胡说八道。

　　 说到这里已经很明确，“大、小三阳”不可能全部转阴，真正要转阴的只有一个：HBeAg。

　　 但是，只知道这些还远远不够，专家们指出，不管“大三阳”、“ 小三阳”，都应进一步检查一下乙肝病毒核酸（HBV－DNA），凡是HB V－DNA阳性者，（包括“一阳”、“二阳”、“三阳”，甚至“无阳” 者），就要考虑转阴治疗。HBV－DNA是真正的乙肝病毒核心，它阳性提示乙肝病毒正在复制，有传染性，也有引起肝脏免疫损伤的可能。

　　 归根结底一句话，乙肝转阴治疗是针对着HBeAg和HBV－DNA的，不要求、不追求其他什么转阴。“全部转阴”是欺人之说。

　　 实话实说，在当前以及今后相当长的时间内，乙肝病毒是不能彻底地从人体内清除掉的，HBeAg和HBV－DNA转阴，只是乙肝病毒受到了强大的抑制，相对“老实”了，这对人体十分有利，或许以后依靠人体免疫功能会将病毒除去。之所以说目前乙肝病毒不能被彻底清除，是由于该病毒特殊的复制方式决定的。乙肝病毒在人体肝细胞内复制，能稳定地贮藏在肝细胞核内，而目前所有的抗乙肝病毒药物，对肝细胞核内的病毒均无作用，它躲在细胞核中“韬晦”，一旦体内没有了抗病毒药的作用，乙肝病毒便会“抬头”，开始复制，很快HBV－DNA 又转为阳性。

　　 这样看来，乙肝的治疗是不是就非常悲观了呢？当然不是。乙肝治疗的目的不是将相应指标“全部、彻底”转阴，而是最大限度地抑制乙肝病毒，使HBeAg和HBV－DNA转阴，并最好使抗－HBe转阳，使病人症状得到改善，阻止肝纤维化、肝硬化乃至肝癌的发生，全面提高病人的生活质量。要达到这个目的，最好的办法是坚持在专业医生指导下正确、长期应用抗乙肝病毒药治疗，别无捷径。