乙肝携带者交了保费体检后遭拒保

　　本市某高校的教授张老先生日前致电本刊，讲述了半年多来他投保、体检被拒保的经历。

　　险种停办前投保

　　2003年12月下旬，张老师的爱人凌女士在同事的介绍下，认识了上海市某保险公司的保险代理人赵先生。张老师夫妇俩年近退休，基于他们较高的保险意识和疾病风险，赵先生给他们设计了针对养老和医疗需求的一份保险计划，包括一份分红型主险和附加的医疗险种。

　　当时，赵先生特别强调，这个附加的医疗险种即将在2004年1月份停办，换成新产品。

　　于是张老师和凌女士在认同保险防范、分散风险的理念之后，决定抢在险种停办前投保。

　　12月底，他们将第一年的保费交给赵先生，收下了他开具的收据。

　　体检要求加费

　　2004年1月15日，张老师和凌女士接到保险公司的体检通知，如期到指定医院进行了详细的身体检查。

　　2月初，两位年近花甲的老人收到了保险公司的体检报告和核保决定。一番检查下来，凌女士的身体状况不是太好，疾病风险很高，因此保险公司表示只能拒保，而张老师的身体挺健康，不过体检报告显示，他是乙型肝炎表面抗原阳性暨乙肝病毒携带者。保险公司核保部门因此决定，要提高张先生的分红主险保费水平，同时，附加的医疗险将拒保他将来可能发生的所有肝脏疾病。

　　惊闻拒保

　　得知核保决定之后，张老师感到十分惊讶。他告诉笔者，在缴纳保费时他知道之后还要体检，但却不知道体检之后有可能要增加保费或是拒保。

　　经过与代理人的沟通，凌女士接受了拒保的决定，由保险公司全额退还保费。不过，张先生表示依然不能理解保险公司拒保他所有肝脏疾病的做法。“我后来又自己到一家大医院去做过全面的身体检查，医生都说我的身体非常健康。乙肝病毒携带者并不是感染了疾病，不等于乙肝病人。而且，并不是所有肝脏疾病都是由乙肝病毒引起的。目前，全国有1.2亿人都是携菌者。据我了解，国家公务员的体检合格标准最近已在网上征求意见，拟放宽对乙肝病毒携带者的限制。因此我不能接受保险公司把这作为拒保我肝脏疾病的理由。”

　　此外，张老师还表示，保险的意义就是由保险公司和客户来共同承担、分散风险，可是保险公司拒保他的肝脏疾病，等于是把这类风险全部留给了客户，违背了保险的本意。

　　此后，凌女士决定接受退费，但张先生继续就他拒保的问题与保险公司进行沟通。

　　到了3月下旬，保险代理人告诉张先生，凌女士已经同意将他的主险、附加险作退保处理，保费全部退还。

　　没想到，保险公司说退还保费，一拖就是几个月。直到7月初学校放暑假之前，凌女士和张先生才拿到了去年年底缴付的保费。

　　张先生表示，他实际并不想退保，而愿意接受主险加费、“拒保由乙肝病毒引起的所有肝脏疾病”这样的处理，但一直到9月份，他与保险公司一再沟通仍没有结果。

　　尽管一再交涉，张先生的疑问依然没有得到解答。他致电本刊，希望寻求业内专业人士的意见，让自己的遭遇得到规范、合理的解释。

　　热线反馈 p;gt; >>
　　笔者致电有关保险公司，客服部门人员调出张先生的投保资料后，基本证实了他去年底投保、今年初体检、核保的过程。在电脑系统上显示，3月下旬，是凌女士提出了退保，保险公司也及时发出了退还的保费。

　　而退还的保费明明在3月下旬已经发出，为什么张先生直到7月初才拿到呢？

　　笔者联系了保险代理人赵先生。他表示，得知体检核保决定之后，他从中做了大量的斡旋工作，向张先生解释，并为他争取承保。不过，一直没能获得双方都满意的结果。当时为夫妻俩投保的是凌女士，后来她同意退保，作为投保人她是可以为张先生的保险退保的。由于张先生在那之后依然不认可保险公司的核保决定，他们拖了很久都没有到保险公司去领取保费，而赵先生也不能代他领取，这才一拖就拖到了7月初。

　　针对张先生的两点疑问，保险公司核保部门表示，代理人先期收取的保费是根据正常人群的标准来核定的，体检之后发现张先生是乙肝病毒携带者，因此需要加费、拒保肝脏疾病。

　　张先生虽然认为并不是所有肝脏疾病都会由乙肝病毒引起，但是保险公司核保部门表示，他同时有乙肝病毒携带和脂肪肝两种情况，对肝脏都有伤害，将来可能感染肝炎、肝硬化等疾病，肝脏器官的风险十分集中。届时一旦发生肝脏疾病，是否是由乙肝病毒引起，很难界定，必然会引起纠纷。因此保险公司才要事先约定，不承保所有肝脏疾病。

　　点评

　　上海市大道律师事务所的张洪波律师认为，首先要确定张老师的保险合同是何时成立的，通常是在保险公司收取保费后，合同便成立。然后就看合同约定里有无加费、拒保等条款。最后只要是合同约定事项就没有合理不合理之说。

　　资深代理人朱红霞则表示，体检后加费、拒保的这种情况经常出现。在保单正式生效前，保险公司如果发现被保人身体有某些状况，自然会按照核保规则做出相应的处理。“我的客户也遇到过此情况，这是合理的。”

　　她认为，寿险的费率出自生命表，如果被保人身体有问题（非标准件），则自然按标准费率加费（依据保险公平合理原则）。至于医疗保险的拒保某些疾病，也是按保险人与被保人双方自愿原则来的。一方要买，对方认为风险太大可以不卖。商业行为与公务员体检标准的放宽与否不搭界。
(新闻晚报保险周刊)