蔡皓东：乙肝大国基本用药中竟无治乙肝有效药

     作者简介：蔡皓东 北京地坛医院传染科主任医师

　　我国的《慢性乙型肝炎防治指南》(简称：《指南》)明确指出：慢性乙型肝炎的治疗，“抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗”。 
 
　　自从有了一些疗效肯定的抗病毒药物，慢性乙型肝炎的治疗终于看到了一线希望。通过10年来的抗病毒治疗，重症乙型肝炎解明显减少，许多肝硬化患者病情得到有效的缓，这是所有治疗肝病的医生所公认的。但这些药物主要是抑制病毒，不能通过短期治疗而达到痊愈，因此需要长期服用。长期服药的给乙肝患者带来的经济负担可想而知。尽管我想尽办法节约乙肝患者的开支，但每月几百元乃至千元以上的治疗药物一分也不能节省，因为每20天漏服一次药物，疗效就会降低15%，每周漏服一次药物，疗效甚至可降低60%以上。

　　一次，我院药房的工作人员向我反映，一位得了肝硬化的打工者只能每周夜班来医院开一次药，每次只开一周的药。因为抗病毒药对他来说太贵了，每周就要花费200多元，他只能挣够一盒药钱来开一盒。他说：“只能这样坚持，如果挣不到了，他也就不治了，听天由命吧!”我帮他改了一种便宜一些的药物，他终于可以每月取药一次了。但我知道，就他的生活水平，便宜的抗病毒药物也是很困难的，如果病毒变异了，他可能又面临着每周取药的局面。我国的乙肝高流行国家，全国有1.2亿乙肝病毒感染者，其中可能有两千万到三千万的人是慢性乙肝患者，每年因乙肝病毒感染相关疾病而死亡的人约有27万。我知道，像他这样的乙肝患者还有很多。因此，乙肝患者看病难、看病贵的问题一直是我关注的问题。我天天关注着《国家基本药物目录》的出台，关注着北京的《医保药品目录》，盼望着那些被专家们公认的乙肝抗病毒药物能够进入这些《目录》，哪怕有一种药物可以进入。可是，盼来的却是2009年8月17日卫生部部务会议讨论通过《国家基本药物目录》没有一种治疗乙肝的有效药物，甚至连保肝药物也没有。北京至今没有一种抗病毒药物进入医疗保险药品目录，这种情况在全国也寥寥无几。

　　有文章说，人们在“新医改方案中，能够享受到国家基本药物的最大优惠”。可治疗乙肝的有效药物不能进入医保，不是国家基本药物，新医改的阳光能照到乙肝患者身上几分？有文章担心“医生是否乐意配合基本药物的推广”，没有治疗乙肝的药物，让我们医生如何配合？如何推广？有时，并不是患者和医生只相信“进口药”、“特效药”，因为这些药物在全球得到了最规范的多中心研究，而我国除了一些仿制品，还没有研究出比这些药物更好的药物。说是“基本药物目录每3年调整一次”，可3年后会不会有治疗乙肝的药物仍没有答案；再说，3年的时间又会有多少乙肝患者得不到有效治疗？

　　我认为，现在许多疾病都有是治疗指南。例如：《中国成人血脂异常防治指南》、《中国高血压防治指南》、《中国脑血管病防治指南》、《丙型肝炎防治指南》、《支气管哮喘防治指南》、《中国糖尿病防治指南》。这些指南中推荐的药物应该是确定国家基本药物目录最好的依据，国家和卫生部的决策者应该好好学习这些《指南》，然后再确定《国家基本药物目录》和《医保药品目录》。　

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