王德扬:肝病患者怎样远离肝癌？

　　 全国肝胆病咨询专家、宁大附属医院教授 王德扬

　　 今年全国爱肝日的主题是“早防早治 预防肝癌”，提示人们，尤其是肝病患者，要积极主动预防，治愈肝病，远离肝癌，象爱护心脏一样，保护自己肝脏的健康。

　　 肝癌多有慢性肝病背景

　　 首先，我国是“乙肝大国”，乙肝病毒感染者曾高达1.2亿，目前至少还有9300万，慢性乙肝3000万例。慢性乙肝患者如未接受规范治疗，5年内将有12~25% 发展为肝硬化；已出现肝硬化者如不抓紧有效治疗，5年后又可能会有12~25%转化为肝癌。这是当今我国肝癌高发的主要罪魁祸首。其次，长时期被忽视的丙型肝炎，我国有约1000万例，这类患者其实比乙肝患者更易发展为肝硬化并进而转化为肝癌。第三，近年来发病率急剧提升的酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病，与肝细胞癌之间也存在因果关系，成为隐源性肝细胞癌患者最常见的原因。尽管慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎等慢性肝炎现在已得到有效防控，全球肝细胞癌发病率却呈增高趋势，主要原因之一就是酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病的全球化流行，以及肥胖、糖尿病、代谢综合征和脂肪肝对乙肝和丙肝患者肝癌发病的促进作用。此外，自身免疫性肝病和药物性肝病等慢性肝病，如未能有效防控，也都可以是原发性肝癌的独立危险因素。

　　 肝癌，长期以来一直被称为“癌中之王”，十分可怕。近些年来，随着医学科技进步，已从“不治之症”变成为“可治之症”，只要早诊早治，有望取得较好疗效。但这毕竟还属于难治之症，而且所花代价很大。因此对于肝癌，尤其是慢性肝病患者，早防早治更为迫切、更为重要，也更是关键。

　　 从病因治疗着手，阻止慢性肝病癌变

　　 针对乙肝病毒感染是我国肝癌高发的主因，通过对新生儿及重点人群的乙肝疫苗计划免疫，已使我国的乙肝病毒感染者减少了3000万，全球领先。但现有乙肝病毒感染者的管理和乙肝患者的治疗，既是普遍不足，又有局部过度，急待加强和规范。随着抗病毒药物的不断问世以及临床研究证据和实践经验的积累，我们已有能力对不同类型的乙肝患者进行个体化的直接抗病毒治疗，确保实现持续抑制病毒复制、肝功能恢复正常的“基本目标”，进而实现乙肝e抗原(HBeAg)血清学转换的“满意目标”，甚至有望使一部分患者实现乙肝表面抗原(HBsAg)转阴和(或)乙肝表面抗体(抗HBs)阳转的“理想目标”，即达到“临床治愈”。这在很大程度上取决于医生能否为病人制订最合适的治疗方案，包括选择最需要的治疗对象(如病情进展的慢乙肝，特别是乙肝肝硬化)，选用最合适的治疗药物(聚乙二醇干扰素、替诺福韦、恩替卡韦均为一线药物,但各有最佳适应证)，达到足够的疗程等；也取决于病人对疾病的认知及药物治疗的依从性。医患配合，精心医治，疗效都好。实践证明，慢乙肝已完全可治可控，乙肝肝硬化多可望逆转，加上新治疗方法的探索，乙肝临床治愈的希望越来越大。对于丙肝的治疗，这些年来已取得突破性进展。长期沿用的干扰素加利巴韦林标准治疗，已被全新的直接抗病毒药(DAA)替代，从而达到治愈的目标。酒精性肝病唯一治疗是戒酒，非酒精性脂肪肝病主要靠减肥，吃动平衡维持健康体重。药物性肝病治疗最重要是停用可疑损肝药物。目前只有自身免疫性肝病，因为病因未明而缺乏有效的病因治疗方法，仍沿用症状治疗为主，疗效尚欠满意。

　　 从健康生活做起维护肝健康

　　 目前认为，不健康的生活方式是导致慢性肝病高发、加重以及肝癌发病的危险因素，例如饮酒、食用黄曲霉毒素污染的食物、吸烟、营养不良、生活不规律等。尤其是长期过量饮酒是促使乙肝病人向肝硬化及肝癌转化的最大危险因素。所以对肝病患者，坚定地摒弃不良健康生活方式，坚持从健康生活做起维护肝健康显得更加重要，为时不晚，但刻不容缓。这是一种治疗性生活方式干预，是包括肝病在内所有慢病的基础治疗。我们应把基础治疗作为治愈肝病、预防肝癌的基石，强调必须优先考虑，并贯穿始终。基本内容就是WHO倡导的“合理饮食、适度运动、戒烟限酒、心理平衡”。合理膳食又称平衡膳食，是防癌饮食的基础。我国去年更新的 p;lt;中国居民膳食指南2016>，集中反映了我国科学界最新最权威对营养和膳食问题的主流观点和专家共识，提出六大核心推荐，即食物多样、谷类为主；吃动平衡、健康体重;多吃蔬果、奶类、大豆;适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉;少盐少油、控糖限酒;杜绝浪费、兴新食尚。这些基本准则同样适合肝病患者。针对饮食防癌，世界癌症研究基金会和美国癌症研究所发布的《食物、营养、身体活动和癌症预防》报告更有针对性，如鼓励“多吃蔬菜、水果以及全麦和豆类食物”，强调“避免饮用含糖饮料，限制进食能量密度高的食物(如薯条、炸鸡和汉堡包)”、“减少进食红肉(牛肉、羊肉和猪肉)，避免食用加工的肉制品”。适度运动对肝病患者同样是“良医”“良药”，吃动平衡、健康体重，既有利于肝保健，又被认为是“防癌第一措施”。但要因人而异，在医生指导下制订量体裁衣的个体化方案。肝病急性期或慢性肝病急性发作期要以卧床休息为主，适当做些室内轻微身体活动；轻、中度慢性肝病宜“动静结合”，进行略低于一般人运动量的身体活动；而脂肪肝患者，特别是超重和肥胖者，“少吃多动”是主导治疗，至少“每天运动30分钟”，循序渐进，以达到减肥、实现健康体重为目标。吸烟致癌，被认为是全世界最不好的习惯，所以吸烟者戒烟越早越好。少量饮酒对普通人有利有弊，但对肝病患者有害无益，特别是过度饮酒危害更大，必须戒酒或禁酒。所以，对这一特殊人群，“戒烟限酒”，应理解为“远离烟酒”。"心理平衡"才有"心理健康"，这在肝病治疗和康复，乃至肝癌防治中都至关重要。随着医学的进步，多种肝病已从“不治”“难治”变成“可治”“易治”直至“临床治愈”。因此肝病患者完全可以充满信心，通过规范治疗和自我保健战胜疾病，实现与常人一样健康生存，即使已无法手术根治的肝癌，也多有长期“带癌生存”“与癌共存”的可能。

　　 中西医结合辅助治疗不可少

　　 抓住关键的病因治疗和重要的基础治疗是治愈肝病防止癌变的基本医疗。但基于肝病属心身疾病以及不同肝病、不同阶段病情的复杂性，还需要配合应用辅助治疗改善和减轻肝炎症、抗肝纤维化以及防治肝病相关并发症。在这方面中西医药各有优势可以发挥和互补。包括多种护肝降酶药的合理选用，肝纤维化、肝硬化(抗病毒早期)扶正化瘀中(成)药的辅助应用，以及乙肝经治未愈或有癌变倾向者加用改善免疫功能的中西药物(如胸腺肽，黄茋、党参、人参)等，可分别或协同起到促进肝病好转、治愈以及防癌的作用。

　　 最好的医生是自已

　　 在去年8月召开的全国卫生与健康大会上提出，“每个人是自已健康的第一责任人”。也即是说，患有疾病，医患可以协力诊治，但是健康长寿，要靠自已。对于肝病患者来说，更是如此。我们的肝脏是身体中最具强大再生能力的器官，同时又担负着最广泛最复杂的生理功能，被称为是人体内巨大的“化工厂”。得了肝病，如不重视和采取有效治疗，确有可能走向“肝炎→肝硬化→肝癌”之路，但如按现有医疗水平早防早治，多能及时阻止和逆转疾病进展，甚至完全治愈康复。我们在临床上屡见同样的肝病患者，给予同样的有效治疗方案，但会出现不同的结果。除个体特殊因素外，就是患者自已对疾病的态度和治疗的依从性。如作者经治的慢性乙肝病人中，凡能正确面对疾病，长期坚持接受规范的抗病毒治疗，并自觉践行科学保健六项准则(合理饮食、适度运动、戒烟限酒、心理平衡、起居有常、早防早治) ，普遍达到满意或比较理想疗效，生活质量明显提高。个别晚期肝硬化转为肝癌者均早期发现，并得到适时治疗及康复。最长的肝癌术后抗病毒治疗已10余年无复发，过着与常人一样的幸福晚年。 “医学之父”、古希腊名医希波克拉底曾精辟指出：“病人的本能就是病人的医生…最好的医生是自已”。要自已当好医生，在我们《宁波市肝健康俱乐部》的病员中有许多成功的范例，他们积极参加俱乐部定期举办的肝健康讲座，第一时间认真学习和掌握不断更新的乙肝及肝病防治指南科普知识，经常主动与专业医生沟通交流，适时调整和改善适合自已的优化治疗方案，从而实现更为满意的疗效。他们已成为会员病人中的骨干，经常将自已的知识和经验与其周围的病人分享，产生了良好的积极效果。