王晓峰 主任医师 解放军302医院感染五科主任 从事感染性疾病的临床诊断、治疗、研究工作30多年，积累了丰富的经验，发表论文50余篇，参编著作10多部，获军队医疗成果二等奖一项。（左图）

　　楼敏 副主任医师 解放军302医院感染五科副主任 曾在意大利米兰大学附属医院进修一年，在肝炎、肝硬化及各种老年肝病地诊治方面经验丰富，发表论文20多篇，参编专著4部。（右图）

　　观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是老年人与肝病方面的问题。

　　主持人：老年人的肝病与年轻人有什么不同吗？
　　王晓峰：先来了解一下病毒性肝炎，病毒性肝炎现在至少有5种类型有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等。区分这五种类型是根据病毒不同来进行区分的，来看一张电脑示意图，这是一个结构演示图，第一个圆圈是甲型肝炎病毒，由左至右依次是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒，不同的病毒会引起不同疾病。这五种肝炎根据传播途径不同和愈后不同又可以大致分为两类，一类像甲型肝炎和戊型肝炎，主要是通过消化道进行传播，通常是一个急性的过程。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎主要是通过血液传播的，有一部分病人可以发展为慢性，最后再继续演变。老年人比较多见的是得乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎，青少年通常得甲型肝炎和乙型肝炎相对较多。这几型肝炎虽然病毒不一样但是临床表现都是差不多的，如图：得了肝炎后都会出现乏力、嗜睡、消化道症状（恶心、呕吐）、肝区疼痛（右腹部），有黄疸时还会出现尿黄、眼睛黄、甚至皮肤黄的表现。

　　楼敏：老年人发病相对比较缓慢但是症状较重，黄疸发生率比较高，临床比较多见，黄疸消退也相对较慢，老年人各器官功能下降，还会有其它系统的疾病，所以治疗起来可能就会复杂一些，恢复期也较长，并发症也相对较多（如肝病引起的脑昏迷现象）。另外老年人肝病病程很长，如果在慢性肝炎阶段没有经过很好的治疗，有可能逐渐演变成肝硬化如图这就是一个急性病毒性肝炎演变为肝硬化的示意图。
　　王晓峰：很少一部分肝硬化会发展为肝癌，发生肝癌以后可以手术切除，但是老年人的全身脏器功能逐渐减退，肝功能基础也差一些，所以接受手术治疗的机会也相对较少，其它创伤和危险较小的治疗方法如微波治疗、射频治疗、介入治疗等就相对接受的多一些，经过微波治疗、射频治疗、介入治疗等对正常的肝脏组织也会有一定的影响，有的病人做了介入治疗或肝动脉的栓塞化疗后可能会发生肝功能的波动，可以表现为黄疸、转氨酶升高、不舒服的感觉等。出现这种情况病人应该注意休息，如果发烧还要进行对症治疗，还要进行一些保肝、降酶、降黄的治疗，如果黄疸很重、肝功能情况比较恶化，更要积极地进行支持对症的综合处理，等到肝功能稳定以后还可以接受下一次的介入治疗。
　　楼敏：临床上把肝硬化分为两类即早期肝硬化和晚期肝硬化，早期肝硬化特别是从症状上与慢性肝炎是没有明显区别的，还可以做进一步检查如化验肝功可以看到白蛋白下降、凝血时间延长，还可以做一些B超影像学检查，B超可以发现肝脏可能有缩小的现象，另外还会有门静脉增宽、脾大等，这些都提示有肝硬化的情况。另外还可以做钡餐检查，如果发现有食道静脉屈张就提示有门脉高压，也就是说有肝硬化存在了，屈张到严重的程度就可以引起出血，这时就到了肝硬化的晚期，症状多表现为乏力、厌食、，没有精神、面色发黑等。晚期肝硬化的并发症通常有腹水、消化道出血、脑昏迷等。
　　王晓峰：区别早期肝硬化和慢性肝炎最明确的方法就是通过肝脏的活检，看一看病理的改变情况，如果纤维化程度到了四级，就可以诊断为肝硬化。这种检查需要穿刺，有一定的创伤。

　　主持人：老年肝病如果同时合并有糖尿病应该注意哪些情况？
　　王晓峰：这种情况下两种疾病都要治疗，应该选择用药，一般来说如果早期发现有轻度的糖尿病，通过饮食控制就可以了，如果饮食控制效果不好就应该用一些口服的降糖药，尽量选择对肝脏损伤小的药物，如达美康、拜糖平等。如果肝脏炎症波动比较明显，医生会建议患者用胰岛素进行治疗糖尿病，胰岛素对肝脏基本没有什么影响。

　　主持人：如果合并有高血压呢？
　　楼敏：高血压的治疗用药很多也是对肝脏有损伤的，如卡托普利、依那普利、利血平等在临床上也很常用，也经常出现转氨酶升高的情况，因此老年肝病伴有高血压的患者应该向医生说明自己的肝病情况，选择一些对肝损伤轻的药物，如消心痛、心痛定等。
　　王晓峰：结核病在我国有上升的趋势，得了结核以后抗结核药物的使用应该注意保护肝脏，同时还要定期检查肝功能。

　　主持人：如果老年人反复出现腹水，有没有什么好的治疗方法？
　　楼敏：反复出现腹水说明已经到了晚期肝硬化，晚期肝硬化的肝的基础不好、肝脏损害比较重，对于这种病人要严格控制饮水和盐分的摄入，还要增加营养多吃维生素和高热量的食物。
　　王晓峰：还可以采用腹水超滤回输的方法，这样可以减轻腹水。还可以通过肝内的门体静脉分流术降低门脉压，也可以减少腹水。还可以做一种腹腔颈静脉转流术减少腹水的产生。另外还可以考虑做肝脏移植，这样可以彻底解决肝脏功能不好的问题。

　　主持人：老年人单纯的转氨酶高是怎么回事？会不会传染？哪一类肝炎传染？如何避免传染给家里人？
　　楼敏：单纯转氨酶高的情况在临床并不少见，首先要看是否是病毒原因引起的转氨酶升高。还要考虑药物因素，比如长期吃的药物是否对肝有损伤。另外喝酒也是造成转氨酶升高的一个重要原因，长期喝酒可能引起酒精性的肝病，也会使转氨酶升高。脂肪肝发展到比较严重的程度也会引起转氨酶升高。肝病致病因素包含病毒、化学品、药物、酒精等，病毒性肝炎是会传染的。处于急性期的病毒性肝炎患者有条件的最好是住院治疗，与家里人在一起时实行分餐制，餐具必须用开水烫或煮沸10-20分钟，病人用过的衣服、被褥、书籍等可以用环氧乙烷进行消毒。

　　主持人：青海刘女士 33岁 老听人说"大三阳、小三阳"，究竟是怎么回事？哪个最严重？哪个传染？
　　王晓峰：首先来看一个图表：（什么是"大三阳"和"小三阳"？）
　　二对半　　　　　　　　大三阳　　　小三阳
　　乙肝病毒表面抗原　　　HBsAg　　　　┼　　　┼
　　乙肝病毒表面抗体　　　抗-HBs　　　 ─　　　─
　　乙肝病毒e抗原　　　　 HBeAg　　　　┼　　　─
　　乙肝病毒e抗体　　　　 抗-HBe 　　　─　　　┼
　　乙肝病毒核心抗体　　　抗-HBc　　　 ┼　　　┼
　　二对半是乙型肝炎在血液中能够检查出的一些标志，其中乙肝病毒表面抗原和乙肝病毒表面抗体是一对，乙肝病毒e抗原和乙肝病毒e抗体是一对，乙肝病毒核心抗体是半对，因此称为二对半。大三阳就是指第一项、第三项、第五项是阳性，小三阳就是指第一项、第四项、第五项是阳性。大三阳表明病毒还在复制，传染性也是比较强的，小三阳一般来说病毒复制的水平比较低或基本静止，传染性比较小。

　　主持人：江苏程女士 36岁 我母亲今年67岁，有肝硬化，做B超发现肝上有阴影，请问这是不是肝癌？该怎么治？
　　王晓峰：肝上有阴影还需要进一步鉴别，比如通过血流成像来判断阴影的血流供应情况，再结合CT的检查共同进行判断。

　　主持人：北京沈先生 45岁 不久前单位体检，我的肝功是正常的，但是澳抗阳性，我自己没有什么感觉，要治疗吗？
　　楼敏：实际上澳抗就是乙肝表面抗原（HbsAg），是有传染性的。肝功正常的情况下大多数是不需要服药治疗的，但是要定期到医院服药检查。

　　主持人：成都谢先生 56岁 肝炎的种类那么多，哪种能治好？哪种是终生都要吃药的？
　　楼敏：急性肝炎（甲型、戊型）是可以治好的。乙型肝炎和丙型肝炎如果到了慢性阶段，病情反反复复，需要比较长时间的吃药。

　　主持人：天津刘女士 62岁 我三年前做了肝移植手术，原来得的是乙肝，现在怎么变成了戊肝？打抗乙肝免疫球蛋白能治疗吗？
　　王晓峰：乙肝和戊肝是两种不同病毒引起的病，得了乙肝还有可能得戊肝，它们之间没有交叉免疫，乙肝免疫球蛋白对于戊肝是没有作用的。

　　主持人：上海戚先生 44岁 现在得肝炎的人很多，得了病很多人也不说，自己被传染的可能性也很大，平是要吃一些什么保肝药可以防止自己得肝病？
　　楼敏：通常我们在工作的时候很注意个人卫生，注意勤洗手，这样就可以了。另外甲肝和乙肝都有疫苗，也可以打疫苗进行预防。
　　王晓峰：　　乙肝病毒的传播途径
　　1、 与患者的密切生活接触
　　2、 用污染的针头或注射品
　　3、 与患者的性接触
　　4、 接受污染的血制品、器官移植
　　5、 儿童之间密切接触

　　主持人：北京丁先生 65岁 我每年体检都查出有肝囊肿，请问我用不用治疗？会癌变吗？
　　楼敏：这是一种细胞退化坏死后引起的液化状态，是一种良性的情况，不需要治疗，更不会引起肿瘤。

　　主持人：医院联系电话 （010）66933210、63816019；门诊时间 王晓峰 周二、四上午 楼敏 周二上午

2002年10月16日