西医爱肝三部曲

　　part I:筛检你的肝属于哪一类

　　肝病每年夺去国人上万人性命，通常是没有症状的。面对这个无声无息的杀手，你做好准备吗？

　　做个小测验：“你的血型是A、B、O、AB哪一型？你的爸爸、妈妈是哪一型？”相信你马上答得出来。

　　再问：“你的肝是哪一型，有B肝、C肝带原吗？你爸爸、妈妈的肝是哪一型，有B肝、C肝带原吗？”

　　你是不是需要时间想一想再答，甚至可能答不出来。

　　不知道自己有没有B肝、C肝带原，可能会使“肝”身处险境而不自知。在台湾，慢性肝病及肝硬化居国人十大死因第六名，肝癌是男性十大癌症死因的第一名，女性十大癌症死因的第二名。死于肝癌的人，8成是B肝带原者，而10～15%是C肝带原者。

　　“特别是四、五十岁的人要注意，”财团法人肝病防治学术基金会执行长许金川说。许多人在不知情的状况下，走向“肝炎－肝硬化－肝癌”，他们可能在儿童或年轻时感染，往往到了四、五十岁，转变成肝硬化或肝癌。

　　由于肝炎病毒可以潜伏在体内长达十年、二十年以上，不会出现任何症状，因此感觉身体没问题，并不代表肝没问题。

　　在台湾，成年人中每五人有一人是B肝带原者，他们罹患肝癌的机会比非带原者高出150倍。自民国81年开始，进行捐血血液筛检C型肝炎病毒，在此之前，曾经输过血的人约有15～20%的人可能感染C型肝炎病毒。

　　台大医学院内科教授许金川强调，“大家要保肝，就是人人来验B肝、C肝”。若是没有感染过B肝病毒，也没有抗体的人，就要施打B肝疫苗，95%以上的人因此受到保护，至少十年内不会受到B型肝炎的感染，甚至可能一辈子不会感染。

　　如果是B肝带原或C肝带原者，从没病（健康带原者）到慢性肝炎、肝硬化甚至是肝癌，各种情况都有可能，需要再追踪检查，了解个人肝脏的状况。

　　Part II:肝脏好不好，检查才知道

　　1.找对医生看对科

　　肝功能颇为复杂，一次抽血并不能显示肝全部的状况，最好找肝胆或肠胃专科医生，为你判读并解释各项肝功能检查报告，判断需要持续追踪还是接受治疗。

　　2.肝功能检查是不够的

　　肝功能正常和肝脏正常，这两者并不能画上等号。除了肝功能，还应该验甲种胎儿蛋白和腹部超音波。甲种胎儿蛋白，可视为肝癌指针。腹部超音波则能透视肝脏，检验肝是否长了结节、肿瘤。

　　肝功能指数（ALT和AST）只能表示抽血的那一刻，肝脏有没有发炎。ALT和AST是肝细胞内最多的酵素，如果肝细胞发炎或受伤，ALT和AST会渗进血液，数值会升高。但是，发生肝硬化、肝癌，那时肝脏已经停止发炎，ALT和AST数值极有可能是正常，所以不能只依赖肝功能指数来判断肝脏状况。

　　对于B型肝炎带原、C型肝炎带原、慢性肝炎、肝硬化、家族中有人罹患肝癌者，至少每半年追踪一次肝脏状况。

　　3.慢性肝炎是可以治疗的疾病

　　10年前，肝炎被视为不能治疗的疾病。如果得了慢性B型肝炎或C型肝炎，医生只能告诉你“来追踪”。

　　可喜的是，有效治疗慢性B型肝炎或C型肝炎的药物已经出现。虽然现在的治疗并不是人人有效，但对于慢性B型肝炎或C型肝炎病人而言，已是一大福音，可望摆脱“肝炎－肝硬化－肝癌”的宿命，就算是感染病毒数十年的人，也可以治疗成功。

　　利用干扰素或干安能（即拉米夫定）来治疗慢性B型肝炎，纵然不能根除B型肝炎病毒，却能使部分病人的e抗原阳性转成阴性（代表病毒数少或已被清除），可能减少往后发生肝癌的机会。中研院院士陈建仁领导的研究团队发现，和没有带原者相比，e抗原阳性的B型肝炎带原者发生肝癌的相对危险比值是60％，但是e抗原阴性的B型肝炎带原者罹癌的相对危险比值下降至9.6％。此项研究刊登在今年7月的《新英格兰医学期刊》。

　　慢性C型肝炎治疗则可治愈超过一半的病人，甚至完全除掉病人体内的病毒，可以选择使用标准型干扰素单方疗法、标准型干扰素加Ribavirin(抗病毒药)或长效型干扰素加Ribavirin。

　　不过，目前在选择慢性B型肝炎或C型肝炎的治疗药物上，除了考虑个人病情、药物副作用、抗药性等问题，还要看病人能否负担昂贵药费，因为尚未纳入健保给付。

　　Part III:打造你的好肝

　　1.保持正常体重

　　体重过重会让肝脏工作更辛苦，罹患脂肪肝的机率也会升高。如果全身脂肪减少，肝脏的脂肪也会减少，甚至明显下降肝病病人升高的肝功能指数。“如果不是B肝或C肝带原者，一般人肝指数轻度升高，多为脂肪肝引起的，”台北荣总肠胃科主治医师黄以信说。理想减重方式就是均衡饮食加上规律运动。

　　2.远离各种可能受血液污染的器具

　　避免不必要的输血、打针、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮胡刀等，以及减少接触可能受到血液污染的器具，因为B型、C型肝炎主要透过血液和体液传染，因此和B型、C型肝炎带原者同桌吃饭，并不会被传染。

　　3.均衡饮食

　　为求速效减肥，三餐只吃水果，而不吃其它食物，或者是“低糖饮食”──高蛋白、低碳水化合物的饮食组合，不均衡的饮食增加肝脏负担。肝脏负责把吃进的食物，转换成身体能量来源。对肝脏来说，把非碳水化合物转化成能量，比把碳水化合物转化成能量更吃力。均衡的饮食组合应该是60～70％的碳水化合物（例如米饭、面食），20～30％的蛋白质（例如肉类、豆类），10～20％的多元不饱和脂肪（例如植物油）。

　　4.注意饮食卫生

　　不喝生水，也不要生食海鲜，因为蛤、蚝以及贝类等容易受到A型肝炎病毒感染。如果要到A型肝炎高感染区旅游，例如中国大陆、东南亚、中南美、非洲等地，最好在出发前注射A型肝炎疫苗。

　　5.不喝酒

　　饮酒会提高发生脂肪肝、酒精性肝病的机会，有肝病的人应该完全戒洒。

　　6.戒烟

　　抽烟和罹患肝癌有关。

　　7.不乱吃药

　　吃进去的药物都必须经过肝脏解毒。除了医师处方药，避免自行服用其它药物，因为服用多种药物容易产生药物交互作用，影响肝脏代谢药物能力。有肝病的人就医时，应告知医师他目前正在服用的所有药物，以做为医师处方时的参考。