拒绝肝炎:养护好你的“化工厂”

《医述》：拒绝肝炎 养护好你的“化工厂”

　　7月28日是“世界肝炎日”。今年的主题是“规范检测治疗，遏制肝炎危害”。国家卫生和计划生育委员会公布了2014年与2006年相比乙肝病毒表面抗原流行率比降到了7%，但是中国依然是乙肝大国。肝炎是不是不能治愈？是不是肝炎一定会传染？肝炎误区谣言多，今天健康频道《医述》邀请到北京友谊医院肝病中心主任贾继东就肝炎相关问题为您拨开迷雾。

北京友谊医院肝病中心主任贾继东

病毒性肝炎需要做病毒检测才能确诊
　　所谓的病毒性肝炎在医学上是有特指的，就是指的是肝炎病毒所引起的肝脏炎症。肝炎病毒，又分为甲乙丙丁戊这五种，其中甲型和戊性是经过消化道疾病途径传播的，就像我们医学上叫粪口途径，主要引起急性肝炎。但是乙型和丙型肝炎是经过血液传播的传染性疾病，既可以引起急性，更多可以引起慢性肝炎。至于病人应该有什么表现，其实单纯从临床表现还不太容易区分哪一型肝炎。要有肝炎，他可以完全没有症状，也可以有轻度的乏力，全身不适，如果重一点的可以用尿黄眼睛、皮肤发黄等。我们是通过化验检查发现有肝功能的异常，同时做病毒的检测可以检测到相应的病毒，比如特别是乙型肝炎和丙型肝炎，往往主要是通过常规体检或者在医院因为其他疾病就诊做常规全面检查的时候发现的。
　　乙肝传播途径是什么？有没有遗传可能？
　　不管乙肝丙肝，它都是传染性疾病，不是遗传性疾病，只是说有的人有家庭内聚集现象，那也只能说明在一个家庭共同环境内某种因素造成的感染或者传播，不是遗传，在医学上这两个是严格的区分的。那对于乙型肝炎来说，它的传播途径非常明确，叫血液传播途径，具体说可以三个，一个是通过输血、血液制品以及各种不安全的注射，粘膜破损的要侵入人体内的，这样的医疗操作是可以引起的，包括一些纹眉打耳朵眼，这些东西虽然不是医疗操作，但实际上它也叫有创的或者侵袭性操作，它也可以引起。
　　第二途径，母婴传播，就如果母亲有，那么她在分娩新生儿的过程中很容易传染给新生儿，这个可能大家有些误解，认为这是遗传，实际上是传染，不是遗传。
　　第三途径，就是性途径，就是没有防护的性行为，那也是可以传播的。这三个途径，归根到底都是经过血液，技术微量的血液暴露，进行传播。
　　母婴阻断乙肝成功率可达到90%甚至95%以上
　　现在我们有非常成熟的，有效的叫乙肝母婴传播的阻断技术，那分几个层面，第一个层面，如果母亲乙肝表面抗原阳性，特别是她的一抗阳性，我们大众俗称的所谓的大三阳病人，那这样的病人，她小孩出生以后立即应该注射乙肝疫苗，同时注射乙肝免疫球蛋白，经过这样的，我们叫双重的阻断，要主动被动免疫阻断，在完成乙肝疫苗的全程接种有90%甚至95%的这样的小孩都可以避免被母亲传染上。
　　如果你再进一步想更安全，如果母亲她在妊娠最后三个月病毒载量很高，母亲在妊娠最后三个月口服抗病毒药物，使她的病毒水平降下来，小孩出生以后，同时注射乙肝免疫球蛋白，完成整个免疫过程，这样就更进一步地减少了母婴传播，现在就接近于零的水平。
　　新生儿乙肝疫苗接种程序是什么？
　　我们国家新生儿乙肝疫苗接种开始于1992年，当时只是纳入计划免疫的管理，但还是家长要花费用买疫苗打针。到2002年我们政府决定疫苗是免费的，家长只需要花费很少注射费接种费，到2005年开始全部的免费。就是由于政策和大力的推广，我们国家新生儿乙肝疫苗接种率现在应该全国已经达到90%以上，而且最为可喜的是我们国家东中西部这个差距过去比较大，现在差距也越来越小，人群当中乙肝表面抗原率接近10%，我们要9.75%，但现在可能在6—7%之间这个下降是非常显着，这主要归功于乙肝疫苗的接种。
　　对于乙肝疫苗的注射程序，我们叫016，就是在新生儿童立即出生以后立即注射这一点，24小时内越早效果越好，然后到一个月时一次再到6月一次。那成人也是从开始打那一点，一个月一次，到6月再一次，这样就可以保证90%以上的人都可以产生抗体.
　　急性乙肝和慢性乙肝有什么区别？
　　当然要从科学上角度来讲，急性乙肝它的病毒含量往往并不太高，慢性的反而它病毒含量高，如果从这个意义上来说，应该说慢性乙肝患者的血液当中含病毒高，因此他的血液传染病高，我们也在澄清乙肝的患者不管是急性和慢性包括携带者，正常的生活学习和工作接触，包括共同住在一个宿舍，共同在一个办公室办公，甚至共同进餐是不会传播乙肝的，这一点请大家放心。
　　得了乙肝，我们平时要注意些什么？
　　不管是携带者还是慢性乙肝，我们都希望有正常的健康的生活方式，包括不要饮酒或者尽量减少饮酒。第二，要正常的合理的饮食，其实这个没有很特别的要求，和我们健康人一样，要避免过多油腻的东西，要碳水化合物蛋白和脂肪要合适的比例搭配，多吃一些高纤维素高维生素的食物，尽量的少吃盐等等。提醒慢性乙肝的患者不要过分的劳累，不要过分的超强度的劳动。
　　乙肝疫苗能产生强效抗体持续多久？
　　抗体能持续多长时间？那这个也是一个医学家和科学家们非常关心的问题，如果你出生时完整的注射过乙肝疫苗，而且成功地产生抗体，这样，至少到十四五岁的时候，基本上还是有保护作用的，但过了以后可能有些抗体水平就降低了。
　　至于抗体要不要加强是从两方面说，一方面，从大的公共卫生成本来说，现在并不主张所有人都来检测抗体水平，低了再加强，我们不主张这样，因为即使抗体水平已经比较低了，但是人体有免疫记忆，一旦你接触乙肝病毒，人体很快就会产生一个高水平的抗体来对抗，所以从这个意义上来说，我们没有必要；但从另一方面说比如你是一个特殊职业，比如医务人员经常接触血液血液制品，而且经常有可能手被划破的可能，或者是你是一特殊的病人，血液透析的病人需要接受输血血液制品，或者你共同生活的人有乙肝病毒感染，长期的密切的接触，也一些微量不显性的血液暴露的危险。这种情况下，当然你可以到医院来检查一下抗体，如果抗体已经小于10了，那最好再加强一下。
　　丙肝传播途径有哪些？
　　丙型肝炎，实际上它的传播途径和乙型肝炎是一样的，也是血液传播的途径，不过它的可能传播性相对比乙肝更弱一点，所以过去我们见到了大量的患者，主要都是由于出血和血液制品引起，现在输血血制品已经极少发生这个情况了。当然现在基本是纹眉、一些打耳孔等等可能有创是一个途径，母婴传播和性传播也是可能传播的，不过传播性要比乙肝相对来说要轻一些。
　　哪些人应该进行丙肝检测？
　　因为丙型肝炎它相对来说，它的症状更加轻微，很多人得了以后没有症状，没有表现，一般只有检测血中的抗丙型肝炎抗体简称丙肝抗体，就证明你感染过了，同时如果阳性再进一步的检测。丙肝的病毒核酸，我们叫SCVRA阳性，那就证明现在还有病毒。那我们说什么人需要检测，比如在上个世纪90年代以前输过血液血液制品的，接受过大手术或者接受过其他的有创操作或者你是一个血液透析的病人，或是经常接受血液血液制品的人，或者和丙肝患者有性接触，有可能有微量血液暴露的或者丙肝母亲所生的孩子，这样感染机率就比较高，所以这样的人我们建议到医院来检测，以及时的发现及时的治疗。
　　丙肝是可被治愈的，乙肝是可治疗的
　　其实过去对乙型肝炎、丙型肝炎都很难治愈，这几年一个最大的进展就是丙型肝炎已经可以被治愈，经过3到6个月的口服抗病毒治疗，95%以上的患者丙肝病毒都可以清除，就从病毒学的角度来说就讲可以治愈了。当然，如果仅仅是一个慢性丙型肝炎病毒清除了，基本痊愈，但你已经有了肝硬化，即使病毒清除了肝硬化，它不会立即完全好，你还要继续的监测，必要时还要继续相应的治疗。当然，现在是我们很难对慢性乙型肝炎彻底治愈，绝大多数人来说是控制病毒水平，使它延缓疾病的进展，减少肝硬化，减少肝癌的发生。所以总结一下就是丙肝是可治愈的，乙肝是可治疗的。