黄显斌：乙肝终将变成“纸老虎”

刘士敬，解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师、医学博士。主要从事中西医结合诊治各类肝病，尤其对病毒性肝炎和肝硬化的诊治具有丰富的临床经验和显著疗效。根据中医理论和现代医学研究成果，他倡导并积极使用中西医结合多联疗法治疗病毒性肝炎，取得重要进展。主要科研成果包括：中西医结合三联疗法治疗慢性乙肝，中药驱虫药联合干扰素治疗慢性乙肝，中医急黄病与急性重型肝炎、慢性丙肝诊治的难点与对策、中医三焦病与肝硬化腹水等。

　　乙肝病毒感染呈世界性分布，全世界发病人数约3.5亿。1992年全国流行病学调查结果显示：我国人群的乙肝病毒携带率为9.75%，全国约有1.2亿乙肝病毒携带者，其中乙肝患者约有3000万。按照世界卫生组织的评估标准，我国属乙肝高度流行区，全国每年有33万乙肝患者死于乙肝相关疾病。

　　解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师刘士敬博士认为，乙肝疫苗的问世和大规模普及接种使我国乙肝的新感染人数明显下降，从1992年我国实施乙肝疫苗计划免疫接种以来，乙肝病毒携带者减少了近3000万，已从乙肝高度流行区降为中度流行区。

　　正确认识乙肝 根除乙肝歧视

　　在我国部分省市每年汇总统计的乙肝发病人数居高不下，这并非是新感染的人群在增多，而是以往早就感染的乙肝病毒携带者出现了症状或是在意外查体中被发现，真正新发病例越来越少。刘士敬说。

　　另外，不少人认为乙肝传染性强，接触乙肝患者就可能被传染乙肝，因此产生诸多乙肝歧视现象。刘士敬认为，害怕与乙肝患者接触，惧怕乙肝传染性，实际是无知所致。在我国，接触乙肝病毒是极其平常而普遍的事情。现实生活中，人们随时可接触到乙肝病毒，因为我国慢性乙肝病毒携带者约占总人口数的1/10，他们的体液和血液可能污染或遗留在其接触的物品中，即便你再谨小慎微，也难保不会接触到乙肝病毒；如果接触到含有乙肝病毒的物品，就有可能感染乙肝病毒，尤其正值皮肤、黏膜有破损，病毒接触到受损创面，就可能进入血液。一旦感染乙肝病毒，会有少部分人经过大约一个月左右时间的潜伏之后，引起急性肝炎发生；还有少数人（尤其是小孩）感染乙肝病毒后不引起显性发病，而是转为“沉默”状态的慢性病毒携带者，到一定阶段突然发病或终身携带；绝大多数感染者感染乙肝病毒后，都会依靠自体成熟、正常的免疫防御机能，逐渐清除乙肝病毒，这样一个过程多是在“静默”中完成，这也是我国为何绝大多数人乙肝抗体自然呈阳性的原因。

　　走“预防为主治疗为辅”之路

　　接触乙肝病毒在所难免，所以如何防范接触后的感染、发病至关重要。正确地预防，可以成功地阻断乙肝的传播；积极地治疗，有可能阻断肝硬化甚至肝癌的进程。

　　刘士敬说，积极和认真落实乙肝计划免疫措施，是我国预防乙肝最现实的做法。如果是新生儿，出生后需按照“0、1、6”方案（即第1次接种后1个月、6个月时再分别打1次，一共打3次）接种乙肝疫苗。从2002年7月起，我国将乙肝疫苗预防接种列为重点实施的计划免疫项目，对于所有新生儿一律给予免费接种，儿童新发乙肝的数量逐年递减；对于广大青少年和成年人，只要化验检查提示未曾感染过乙肝病毒（乙肝病毒5项指标都为阴性），也需马上接种乙肝疫苗，可成功地防范乙肝病毒感染。如果破损的皮肤创面突然接触到乙肝病毒，需立刻接种高效价乙肝免疫球蛋白，阻断乙肝病毒的入侵；正常的健康人群只要接种了乙肝疫苗，并且产生了乙肝表面抗体，提示已获得对乙肝病毒成功的免疫力，在这种情况下，无论怎样和乙肝病人接触，都不会被传染上肝炎。

　　刘士敬认为，“预防为主”不只体现在感染之前，也须贯彻到感染后不同的疾病阶段。慢性乙肝病人所处的不同阶段都要有相应的预防措施：乙肝病毒携带者应长期观察、定期随访、按时复查；处于发病状态的乙肝病人应及时予以治疗，防止病变向肝硬化方向发展；慢性活动性肝炎符合抗病毒治疗适应症者，在经济条件许可的前提下，可用干扰素或核苷类抗病毒药物治疗，对不符合抗病毒治疗的患者可以先予保肝降酶降黄的辅助治疗；慢性乙肝患者应定期全面复查，尤其是接受抗病毒治疗者，有条件的医院应多开展肝组织学检查；肝硬化患者可以定期检查胃镜，了解静脉曲张情况，防止上消化道出血。定期进行影像学检查，看是否有癌变发生。对于晚期肝硬化患者，有条件时可以进行肝移植。

　　阻断乙肝“三步曲”

　　科学防范最关键

　　刘士敬说，对于乙肝病毒携带者和乙肝患者，主要是做好阻断慢性肝炎——肝硬化——肝癌“三步曲”式的发展模式。具体来说，需把握好以下3个方面：

　　第一，搞清病情处于什么阶段，对确立正确的治疗方案至关重要。主要依据临床表现、抽血化验、影像学检查和肝穿病理检查，有了这4个方面的第一手信息资料，可以正确判断出乙肝患者是属于轻度或是重度、是早期肝硬化还是晚期肝硬化、是否已经得了肝癌。

　　第二，治病求本，因病施治，标本兼治。在搞清病情处于什么阶段后，要针对病情实际，采用标本兼治的方法，科学全面地加以治疗。例如慢性乙肝患者肝功异常，病毒复制指标阳性，病情处于代偿阶段，此时是进行抗病毒治疗的大好时机，应该及时果断采取以抗病毒为主、免疫调节为辅的治疗方案。肝纤维化是乙肝发展为肝硬化的“桥梁和前奏”，要想阻断乙肝向肝硬化过渡，一是要积极抗击乙肝病毒，二是要坚持抗肝纤维化治疗。

　　第三，在强调药物积极治疗乙肝的同时，决不能忽视其他一些因素。阻断乙肝“三步曲”还要把握好三分治、七分养的关系。乙肝是难治的慢性疾病，病程有可能是终身性的，要阻断病情的恶变进程，需学会正确的调养。调养方法包括：保持良好的心态，情绪稳定，乐观豁达；动静适宜，劳逸结合，选择一两种适合自己的健身活动长期坚持；选择正确的食补方法，进食一些有利于肝脏营养、调节机体免疫功能的食物，例如香菇、木耳、山药、大枣、枸杞子等等；克服不良饮食习惯，少食辛辣刺激食物及各种油腻煎炸食物，戒酒限烟；杜绝滥用药物治疗，尤其要杜绝使用各种“偏方”、“验方”，防止药物性肝炎发生。