"汪涵肝硬化疑云"引出话题:南京人肝病大盘点

　　【龙虎网报道】汪涵到底得没得肝硬化？这个我们无从得知。但是肝病问题再度引人关注却是事实。

　　作为中国人最“忌讳”的一种疾病，肝病，无论是肝炎、肝硬化还是肝癌，总能让人侧目。但是咱们南京肝病情况到底如何？作为南京一家肝病专科医院，南京市第二医院的几位专家，针对本院１０多年来住院病人的疾病情况进行调查，总结出南京１０年来肝病变化的疾病谱。

　　10年调查25840人

　　中国是肝炎高发国，这和人种基因特点，乃至过去卫生情况有限等多种因素有关。而肝硬化以及肝癌，虽然和脂肪肝、酒精肝乃至免疫性肝炎等疾病有关，但最大头还是落在慢性肝炎上，这点无庸置疑。

　　而南京市第二医院既然为南京的肝病专科医院，该院的赵伟、沈玲、舒伟平、袁春蓓、高金荣、徐永林几位专家，针对他们１０年来的住院病人统计进行调查分析，发现了南京近１０年来肝病的变化情况。

　　这个调查总共涉及了２５８４０人，其中男性占８３．５４％，女性１６．４６％。这批住院病人中，急性肝炎有４１．５５％，慢性肝炎有３０．５２％，肝硬化有２２．０８％，肝癌有５．７５％。

　　不只如此，专家们还将患者按照年龄分成了三组，其中青年组≤３９岁，４０岁≤中年组≤５９岁，老年组年龄≥６０岁。

　　在不同组中，发病情况也有所不同。青年组的患者以急性肝炎（４１．７３％）和慢性肝炎（６８．４８％）居多，而中年组患者则以慢性肝炎（５４．９５％）与肝硬化（５４．３５％）、肝癌（５７．１３％）为主，堪称重症肝病的重灾区。等到了老年人，虽然肝硬化（１５．１８％）和肝癌（２１％）的比例在所有疾病中偏高，但在整体人群中，却占比较低的位置，比青年组和中年组都要低。

　　肝硬化肝癌画出抛物线

　　在不同的疾病种类中，发病率１０年前后的差距也比较大。

　　随着生活水平提高、免疫措施的推广，无论是急性肝炎还是慢性肝炎，南京的患者都在疾速下降。急性肝炎患者从１０年前的１１９７例下降为８６９例，慢性肝炎也从８８３例下降为５３４例，说明市民中传染性肝炎的情况还是有所缓和的。负责该调查的医生，南京市第二医院的主任医师沈玲告诉记者，“因为在我国，传染比较厉害的肝炎以甲肝、乙肝为主。前者随着生活条件提高、饮食卫生情况好转，必然迅速下降。至于后者，随着市民保健意识加强，主动接种疫苗的人也有所增多，特别是新生儿免疫这块儿，很大程度减少了母婴传播的风险。加上献血法规的实施，现在的血液制品安全也进一步提高，减少了因为输血导致肝炎的患者，所以发病率下降是在意料之中的。”

　　尽管如此，传染性肝炎还是不能大意。沈玲介绍，虽然传统的甲肝、乙肝有所减少，但是丙肝在调查中却呈现逐步上升的态势，“因为丙肝一直宣传得还不够，不像前两种肝炎让人那么警惕。而且丙肝的缺陷是缺乏有效疫苗，而且患病初期几乎没有症状，所以患者多数是在发生肝硬化、腹水后才发现，这带来了很大问题。”不过，值得庆幸的是，只要能够及早发现，丙肝的治疗效果是比较好的。

　　此外，在对市民生命安全威胁较大的肝硬化和肝癌方面，患者一度上升，但在近两年开始回落，画出了一个抛物线。就拿肝硬化来说，在１０多年前，肝硬化的病例数为４４６例，而在上个世纪末、这个世纪初明显上升，在２０００年－２００１年期间，甚至达到了最高８４６例的情况，但之后又回落成一年４４５例。肝癌也从调查最初的６２例，一度上升为１６０例以上，但近几年又回落到１年１００多例的样子。

　　为什么这些重症肝病一度走高，却又在近两年回落？对此沈玲解释，因为我国的肝病患者大都是慢性肝炎导致的，所以往往需要一个病程。上个世纪末到这个世纪初的一段时间，正是当年一个肝炎感染高峰期，如今发展为重症肝病，自然也表现为一个高峰。但之后随着肝炎数量的逐渐减少，和人们生活水平的提高，人们开始更关注肝病的保养，治疗手段也比以前更多，阻断了很多原本可能发展为重症肝病发展的病程。特别是近一两年，一些名人因为肝脏肿瘤逝世，更提高了人们的警惕，所以发病数也得到了控制。

　　肝病威胁三大注目点

　　男人比女人危险

　　我们一直都知道，肝癌是一种“男性病”。可记者在采访中发现，在整个调查中，男女双方的比例完全不平衡，各种肝病的发病率中，男性和女性的数量都差了不是一点半点，男性可谓占了绝对“优势”。虽然男性的确应酬多、压力大、烟酒多，可这会让男女发病几率悬殊到４－５倍，甚至接近１０倍吗？

　　沈玲告诉记者，肝病在男女性别上的差异，除了生活方式的不同外，还和男女双方的基因情况、激素水平有密切的关系。“虽然一般情况下，男人的身体似乎比女人棒，可事实上，男性患者产生肝炎病毒抗体的能力就是比女性差。因为ＨｂｓＡｇ，也就是病毒的表面抗原，这个东西和Ｙ基因有交叉反应，而我们都知道，Ｙ染色体只有男性有，女性是没有的。女性虽然看来柔弱，如果一旦感染，身体就会立刻把它当成异物，迅速产生抗体，而男性却无法做到这点，所以女性的感染风险愣是比男性小得多。”

　　不仅如此，还有专家认为，肝细胞癌是一种雄激素依赖性肿瘤，换句话说，它的存在生长和雄激素关系密切。这显然是针对男性而去了，因为女性有雌激素和孕激素的保护，雄激素水平相对男性较低，结果肝癌反而缺少了生长的土壤。

　　中年人比老年人危险

　　对照调查数字你会发现，无论是肝硬化还是肝癌，中年人都是重灾区，而按说身体素质比较差的老年人，发病率甚至还不及年轻人。甚至有医生开玩笑说，“如果你熬过６０岁，那就算逃过了肝癌这个坎儿。”

　　如果说身体情况，中年人虽然不比年轻人，却总比老年人好点儿。但肝癌这个江苏省排名前列的杀手，并非像心血管病威胁中年人那样，属于发病高峰提前，而是天生就爱冲着中年人来。要知道老年人一向是肿瘤的高发人群，可为什么惟独在肝癌上例外么？到底是什么让中年人最受肝病、乃至肝癌的“青睐”？

　　沈玲告诉记者，这与肝病自身的特点有关。“由于大部分的肝癌患者都有慢性肝炎，所以问题就出在慢性肝炎的表现上。”因为大部分的患者在年轻时，甚至刚出生时就因为母婴、血液的关系，被感染了肝炎病毒。在年少时，这些病毒和机体处于和平共处的阶段，对身体没有太大的危害。

　　但到了成年后，随着机体免疫力的增强，开始对这些侵入人体的病毒进行攻击。“这本是好事，就好像有感冒病毒侵入人体后，人体自身免疫力的攻击，会杀死、驱逐这些病毒，让身体恢复健康。可问题就出在，人类的机体很难单靠自己的力量把肝炎病毒全部打倒。”沈玲形象地举了个例子，“这就像一场战争，如果直接打倒敌人或者被敌人直接占领，反而没得打。就是那种反反复复的持久战，导致肝脏炎症反复发作，肝脏的组织也在这场持久战中不断被损害，最后发展为纤维化，导致肝硬化或肝癌。”而人体一旦过了６０岁，进入老年期，随着免疫能力下降，肝脏也没力气再和病毒打仗了，结果避免了被“战争”持续破坏的情况发生，肝癌的发病率也就随之下降。

　　“因此，肝炎绝对不是不要治，但患者应该认识到，我们要么就得把病毒打趴下，要么就得和病毒和平共处，最怕的就是持续战争，这就要求患者在出现炎症，也就是机体开始攻击病毒的时候，立刻接受正规治疗；但在没有炎症，病毒和肝脏和平共处的时候，给肝脏休息和修复的机会，而不是一味乱用药，挑起和病毒的战端。因为在杀死病毒的过程中，我们的肝脏同样在遭受损害。”

　　比以前瘦了近６公斤的名人汪涵日前大方透露，他得的是一般肝病，但医生关照，如果不注意调养会有可能恶化成“肝硬化”。他体内的“转氨酶”是一般人的１０倍，而“白蛋白”却只有常人的一半，所以目前需要每周打３针、吃３０颗药来控制病情。汪涵表示，以后还会瘦，而且可能会因为药物副作用出现脱发现象。虽然他说的如此乐观，但专家却根据他的病情描述判断，如果汪涵所说属实，那么他得的就是肝硬化，而且和过度疲劳紧张的生活有关。但汪涵对此予以否认，只表示将减少部分工作量，多休息，以期保养好身体。

　　中国人比外国人危险

　　虽然近１０年的数据变化，让我们看到一些乐观的趋势，但对于肝病，市民还是不能大意。沈玲告诉记者，因为人种的问题，咱们中国人的肝病就是比欧美人要严重，这点让人很无奈。

　　“这和基因分型有关。”沈玲告诉记者，“就拿乙肝和丙肝这两大类肝炎来举例，不同基因类型的人治疗效果截然不同，可不幸的是，咱们中国人，当然包括南京人，偏就是难治型的居多。”

　　她介绍，比如乙肝患者，欧美人的病毒基因类型以Ｄ型为主，但中国人以Ｂ、Ｃ两型为主。比起前者，基因类型为Ｂ、Ｃ两型的患者，治疗效果要差不少。特别是感染了乙型肝炎病毒Ｃ基因型的病人，发展为肝细胞癌的风险比感染了Ｂ基因型的病人更大。

　　“这个研究是香港的专家发现的，他们跟踪了４２６名慢性乙肝中国病人，结果发现，Ｃ基因型增加了２．８４倍的肝癌风险。这可能与其导致突变率增加、肝病更有侵袭性和血清转阴延迟有关”。在丙肝上也是如此，７０％的江苏患者其基因类型为Ⅰ型，依然属于难治型；而欧美人就以Ⅲ、Ⅳ型居多，治疗效果当然好得多。

　　“我这样说一下，很多患者也许会有直观的印象，如果你是一个Ⅰ型的丙肝患者，那么疗效往往只能达到６１％左右；但如果是Ⅲ型，有效率可以高达９０％。

　　不仅如此，两者的用药时间甚至可能相差一倍以上，给患者带来的风险、痛苦、经济负担都大不相同。而为什么会有这种差异，我们认为主要是人种的关系导致。”