正确认识感染乙肝对婚育的影响


  □江苏省盐都县龙冈医院副主任医师 王爱平

  我国是乙肝高度流行区,一方或双方表面抗原阳性的情侣或夫妻为数甚众。乙肝对婚育有何影响,如何降低乙肝对婚育的危害,是许多人共同关心的问题。正确认识这些问题,有助于提高乙肝患者的婚育质量,还有利于促进社会的稳定。

  或许有的人已经注意到,乙肝有高度的家族聚集现象。那么乙肝会不会遗传呢?目前认为,乙肝不会遗传,乙肝的家族聚集现象主要还是因为传染而不是遗传,也还没有通过精子或卵子传染乙肝的证据,男方有乙肝不会在宫内直接传染婴儿。不过,对乙型肝炎病毒的易患性、感染乙型肝炎病毒后的结局可能与遗传因素有关。

  乙肝传播途径很多,就婚恋中的双方来说,除了生活接触之外,还有直接的身体接触和性接触,传染对方的危险性大增,一项研究证明,新婚夫妻中的一方表面抗原阳性,另一方阴性,27个月后,对方表面抗原阳性达140%;而双方表面抗原均阴性的夫妻,表面抗原阳性仅1.60%。接种乙肝疫苗保护率达90%-95%,如果适当增加疫苗剂量或接种次数,还可望提高免疫效果。因此,婚恋双方中的相互传播大部分是可以预防的。重要的是早检查、早发现、早预防。如果一方有乙肝,另一方乙肝表面抗体阳性,不必担心传染乙肝;如果没有表面抗体,应立即接种乙肝疫苗。万一对方被传染了,也不必过于担心。成人感染乙肝的后果与婴幼儿感染乙肝的后果大不相同,前者90%以上呈急性经过,后者98%会成为慢性感染。目前抗乙型肝炎病毒新药不断出现,治愈的希望也很大。因此,如果确有深厚的爱情基础,千万不要让乙型肝炎病毒破坏你们的感情。

  母婴传播是乙肝最重要的传播途径。表面抗原阳性母亲所生子女中,阳性率高达30%-40%。表面抗原、e抗原双阳性母亲所生的婴儿,一年内几乎全部阳性,其中65%~72%将成为慢性携带者。母婴传播途径中,在宫内通过胎盘传播的几乎均变成慢性携带者,至今无有效的治疗方法,是最可怕的。但是,最近的一项研究证明,单项表面抗原阳性孕妇所生婴儿宫内感染率仅为3.7%,表面抗原、e抗原双阳性孕妇所生婴儿宫内感染率为9.80%。这表明宫内感染率最多不足10%,如果等到e抗原阴转后再生育,即可大大降低宫内感染率。而e抗原自然阴转率、治疗后阴转率较高。

  对于出生时和出生后的母婴传播,预防效果之好令人鼓舞。1986~1990年我国在四省市试验区200万人口中进行大规模乙肝疫苗试验,每年接种新生儿3万人,免疫3~4年后,3~4岁小儿表面抗原阳性率由免疫前的16,2%下降到1.78%,其中上海已经降到0.98%。即使是表面抗原、e抗原双阳性的母亲,婴儿出生后24小时内接种乙肝疫苗加高效价乙肝免疫球蛋白,保护率可达92%~95%。由此可见,只要采取有效的预防措施,绝大多数母婴传播是可以避免的,传染乙肝的概率不过百分之几,应该是可以接受的风险。

  母乳中确实存在乙型肝炎病毒,但是经消化道难以感染乙肝,而且乳汁中病毒的浓度远远低于血液中的浓度。如果婴儿出生24小时内接种疫苗,母亲的乳房无破损,专家认为母乳喂养是安全的。鉴于母乳喂养的优越性,权衡利弊,母乳喂养应该是合理的选择。

  一般认为,乙型肝炎病毒感染与早产、流产、胎儿畸形关系不大。乙型肝炎病毒携带者、慢性轻度肝炎患者可以结婚、怀孕,妊娠对母婴没有很大的影响,但在妊娠期间,特别是妊娠后期要定期检查肝功能。急性乙肝或慢性乙肝的活动期应暂缓结婚,因婚期操劳过度,可能加重病情,甚至引起严重后果。病情较重的慢性乙肝在病情稳定后才能怀孕,怀孕有可能加重病情,甚至威胁母婴的安全,因此更要加倍小心,加强监护。乙肝患者妊娠晚期出现功能异常,特别是出现黄疸、凝血酶原时间延长,是不良之兆,要高度警惕肝昏迷、产后大出血的可能性。这些患者应住院治疗,在抢救条件好的医院分娩。(编辑 杜 华)(中原新闻网江苏盐都9月14日电)

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