当生命亮起“乙肝”红灯时

　 ■市五院传染病学博士副主任医师 朱传武

　 我国乙型肝炎流行状况十分严重，乙肝表面抗原（通常称为“表抗”）携带率为10％，其中大多数无临床症状，肝功能正常，处于乙型肝炎携带状态（HBeAg＋或HBVDNA＋），还有一部分表抗阳性者正向肝炎、肝硬化、肝癌方向发展。

　 女性在生命中要经历青春期、结婚、生育、哺乳的特殊阶段，乙肝病毒血清学检查阳性更是她们心中一个挥之不去的阴影。

　 青春期 明确何时感染对治疗有利

　 在学习、工作繁重的青春期，女性乙型肝炎携带者易出现肝脏炎症损害。如果能明确病毒感染的时间，将对治疗起到积极的作用。对于胎儿期、婴幼儿期、儿童期感染者来说，如果肝功能正常，则无需进行任何药物处理，可以继续从事正常的学习、工作和生活，但要注意定期复查、避免过劳、忌饮酒、勿用对肝脏有害的药物，尤其是不要轻信各种不切实际的“转阴”药物，以免既贻误病情又浪费钱财。如果已出现肝功能异常，则按慢性乙肝患者的治疗原则处理，在适当应用护肝药物的同时，主要强调抗病毒治疗，可选用干扰素、拉米夫定或联合应用免疫增强剂及其它抗病毒药物，尽管彻底清除乙肝病毒的机会不大，但抗病毒治疗可显著控制肝脏炎症，延缓疾病向肝纤维化、肝硬化方向进展。

　 青春期，身体的免疫系统已基本发育完善。如果有病毒感染，绝大部分人完全可以依靠自己的免疫功能，把病毒驱除出去。因没有任何症状，被感染者本人并不知情，往往在体检时才发现血清乙型肝炎标志物呈“抗HBsAg＋、抗HBc＋”，或“抗HBs＋、抗HBc＋”，而肝功能指标完全正常。也有一些感染者在急性乙型肝炎后，也出现以上结果。但是不论过程如何，结果均提示完全自愈，无传染性。但是，还有10％左右的感染者并不这么幸运，她们的免疫系统难以彻底清除病毒，最终发展成为慢性乙肝。

　 同其他乙肝患者一样，乙肝病毒携带者要注意个人卫生，自备一套洗刷、生活用品，尤其要注意经期卫生，避免经血污染其它物品。家人也最好去医院做有关化验，如果有未被病毒感染，则提倡接种乙肝疫苗。

　 婚育 乙肝并不是一道过不去的坎

　 众所周知，乙肝是一种通过体液传播的传染病，而婚育则不可避免要遇到乙肝传播途径中的两条：性传播及母婴垂直传播。经常有人询问：“大三阳”、“小三阳”者、“抗HBsAg＋、抗HBc＋”、慢性乙肝患者能不能结婚、怀孕，分娩需不需要剖腹产，能不能哺乳等等。这些顾虑的实质主要反映两个问题：一是能否保证她们自身的健康，二是乙肝病毒是否会传播给她们的配偶或后代。

　 乙型肝炎携带者及肝功能已恢复正常的慢性乙肝患者，完全可以像正常人一样结婚、生子，但其配偶应接种乙肝疫苗以免受到感染。怀孕期间有可能出现或再次出现肝功能损害，如果过分强调保护母亲，那么只有放弃怀孕才是最安全的，但这并太现实。因此，这个问题的处理特别要强调具体问题具体分析。一般情况下，母亲如果没有合并其它严重影响健康的基础疾病，在严密的医疗观察和保护之下，绝大多数都会顺利地度过孕产期，仅有少数会因为发生严重的肝功能损害而被迫终止妊娠。现实生活中有不少孕妇仅因肝功能指标轻度异常就终止了妊娠，这是很遗憾的。如果她们是在接受“医疗指导”之后进行的，那么这样的“指导”是值得商榷的。

　 随着医学的发展，现在我们可以联合运用主动免疫和被动免疫的方法来保护你的宝宝。孕期第6个月起每月肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）200单位，预产期前5～7天再加强注射一次，新生儿娩出后6小时以内和1个月时各接种一针HBIG，在第2、3、6月时各接种1次乙肝疫苗。当使用酵母乙肝疫苗时，每次剂量为10μg；当使用CHO乙肝疫苗时，每次剂量为20μg。主动及被动联合免疫能使母婴传播的阻断效果达到97％以上。也因为这个原因，用剖腹产来减少产程中乙型肝炎传播的意义并不大。至于是否需要手术，应完全由产科根据产妇生产情况再定。

　 哺乳 乙肝携带者最好不要哺乳

　 由于乳汁也是体液的一种，笔者建议乙型肝炎携带者最好不哺乳，如欲哺乳，可排掉24小时以内的初乳。曾感染过乙肝，但现已完全清除病毒的年轻妈妈，不要见到乙型肝炎血清标志物检查中有阳性，就不敢再给予母乳喂养。只要肝功能正常，血中HBeAg、HBVDNA阴性，或乳汁中HBVDNA阴性，就完全无后顾之忧。

　 对于急性乙肝或慢性乙肝肝功能不正常、HBV－DNA阳性的患者而言，首先要接受药物治疗，控制炎症活动。慢性乙肝患者最好要接受抗病毒治疗，肝脏炎症恢复正常半年至一年以后再结婚生育。2002-12-5