浅谈乙肝大三阳和小三阳

　　任教授：
前几天，我在医院查出是乙肝小三阳，恰巧，我有个亲戚是乙肝大三阳。我知道，任教授是研究肝病的专家，我想请教“大三阳”和“小三阳”在乙肝治疗方面有何不同？

　　南岸区读者 沙哲

　　感染乙肝病毒后，病毒在肝细胞中复制繁殖，血清中可检出与乙肝病毒感染相关的各种抗原抗体，医学上称为乙肝病毒检查（俗称两对半），常规可检出的为：表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HB?鄄sAb）、E抗原（HBeAg）、E抗体（HBeAb）、抗核抗体（HBeAb）。其中HbsAg阳性， HBeAg阳性，抗HBc阳性，俗称大三阳；HbsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性，俗称小三阳。乙肝大小三阳并不是规范的学术名词，但在患者中广泛流传，大三阳指乙肝病毒处于复制阶段，传染性较大，小三阳则表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。

　　近年来发现部分小三阳患者血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阳性，同样具有传染性，证明是乙肝病毒出现了变异株。

　　病毒的标志与患者的病情是不平行的，病情的轻重与肝功能的好坏一致。幼儿时期感染乙肝病毒的前数年至十余年间，病毒和机体“和平共处”，血清中表现为大三阳，肝脏的损害通常较轻，有一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可长期或终身和机体“和平共处”，称为“病毒携带者”，可以生活到50-70岁以上，没有明显症状，并不一定因肝脏疾病病故，他们主要起着传染源的作用。而更多的被感染者在13－23岁，由于机体免疫系统的成熟，能识别受感染的肝细胞而出现清除这些受感染肝细胞的反应，大量病毒被清除，而同时被感染的肝细胞也遭到破坏，此反复的清除、破坏过程，也就是机体自身的自限性愈复（自愈）过程。若干年后病毒基本清除，血清中的E抗体出现，E抗原相继消失，也就是从大三阳转成了小三阳。

　　遗憾的是，有2/3左右被感染者，其自身的清除反应，不能完全清除肝内潜伏的病毒，病毒的复制、清除、肝脏的修复周而复始地进行，这部分被感染者的未来，则是肝脏不同程度的纤维化，部分病人40岁左右已发展为肝硬化，甚至出现了腹水或癌变，此时尽管转成了小三阳，也仅仅表示病毒被大多清除但肝脏损害已相当严重了。

　　由此可见，大三阳转为小三阳若在25、30岁以前完成，对机体来说是完成了清除病毒的过程，肝脏的损害也较轻；而清除反应（肝炎持续活动，转氨酶反复升高）持续进行，则40岁前后，对大多数慢性乙肝病人来说，即使转成了小三阳，也都有了不同程度的肝纤化或肝硬化。

　　重医附二院以病毒性肝炎研究所、感染病科（原传染科）、消化内科、肝胆外科为依托建立起来的重庆市肝病治疗研究中心，是国家级重点学科，博士学位授予点，在病毒性肝炎（包括乙肝、丙肝）的发病机理研究及治疗方面综合实力居于全国领先水平。

　　重医附二院还是国家临床药品研究基地，最近有三项临床研究即将开展，分别是：恩替卡韦、阿的福韦治疗慢性乙型肝炎（尤其是过去拉米夫定治疗失败者），β－干扰素治疗慢性丙型肝炎，愿意参加的患者可与有关负责人员联系（电话63717934），联系人：谢方华、卢晓玲等。

　　为了让更多的患者能正确认识肝炎，积极治疗，该中心于每月最后一个星期日在重医附二院感染病科门诊举行免费肝病知识讲座，解答患者的疑难问题。

　　（编注：涉及医院的内容仅供参考 ）