病毒性肝炎诊疗问答

　　1、肝脏的功能是什么？

　　要了解肝炎的发生、发展、表现和对人体的危害，首先应了解肝脏的作用。

　　肝脏是人体最大的代谢器官，它能够储存和释放能量，供给身体其他组织，并合成各种人体内所需的重要物质，使机体的新陈代谢正常进行。肝脏还是人体内最大的解毒器官，当外来的或人体内产生有害物质经备注流经肝脏时，肝脏就立即将他们进行过滤、分解及清除。因此，一旦肝脏受损害，人体的新陈代谢就不能正常进行，体内有害物质不能及时排除，从而危及人的健康甚至生命。

　　2、什么是病毒性肝炎，有哪几种类型？

　　病毒性肝炎是由一类专门侵害肝脏的病毒所引发的疾病。

　　现在已明确，病毒性肝炎有多种类型，目前多见的主要有：

　　1）甲型肝炎；乙型肝炎；丙型肝炎；丁型肝炎；戊型肝炎。其它还有庚型肝炎和近年发现的TTV（输血传播病毒）性肝炎等。

　　2）在五种主要类型的病毒性肝炎中，乙、丙、丁型容易转为慢性肝炎，甲、戊型不会转为慢性肝炎。

　　3）甲、乙型肝炎可以用相应的肝炎疫苗预防。

　　4）五种肝炎中对肝脏侵害严重、对人体健康威胁大、发病率高提乙型肝炎和丙型肝炎，它们分别由乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染引起。

　　3、目前乙型肝炎发一的情况如何？

　　世界卫生组织（WHO）估计全世界被乙肝病毒（HBV）感染的人品大约20亿。其中3亿为慢性携带者，这些患者中25%病情严重，可最终死于肝硬化和肝癌。

　　亚洲是乙肝地方性高流行区。在中国乙肝病毒感染总人口的10%之上，约1.2亿人携带乙型肝炎病毒，其中慢性乙肝患者1300万人，另外每年还有50-100万的新发病例，数量相当惊人。

　　4、病毒性肝炎是如何传播的？

　　1）甲、戊型肝炎是通过消化道传播的；

　　2）乙、丙、丁型肝炎多是接触到带病毒的备注和体液造成的。

　　3）我国的乙型肝炎多是由带病毒的母亲传给婴儿的，丙、丁型肝炎主要是由于接受了带病毒的备注或其它血制品所致。

　　4）乙、丙型肝炎病毒的传染源主要是急、慢性口才及病毒携带者。其中携带乙、丙肝病毒的供全血与供血浆人员的传染作用尤其严重。

　　5、目前丙型肝炎发生的情况如何？

　　丙肝病毒感染广泛分布于世界各地。最新资料表明，中国丙型肝炎病毒感染率为3.2%，目前国内丙型肝炎病毒感染人数约4000万。

　　6、慢性肝炎是怎样形成的？

　　当最初感染乙、丙型肝炎时，由于各人的身体条件不同，表现的症状有轻有重，许多人甚至没有症状，并不知道自己已被肝炎病毒侵犯。大部分患者的肝炎病毒被机体的免疫系统完全清除而自愈。但另外一些患者却没有这么幸运，他们体内的病毒没有被彻底清除，又由于没有明显的症状而得不到积极合理的治疗、营养和休息，很多人就这样延误了诊断和治疗，导致病情向严重方向发展，若在6个月后体内仍未能清除病毒，则成为慢性肝炎。

　　影响急性肝炎转为慢性肝炎的因素很多，包括情绪不稳定、长期饮酒等不良习惯。这些都可能是转为慢性肝炎的诱发因素，应引起患者的注意。

　　7、乙型和丙型肝炎病毒感染后会有什么表现？

　　大多数成年人感染乙、丙肝病毒后急性发病，但多数患者无症状或只有很轻微的症状，丙肝的症状则更轻微。

　　以下是急性感染后起病的典型临床症状：

　　乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛等，症状明显与否均可检查出肝功能异常。2/3的急性乙肝和绝大多数急性丙肝患者不出现黄疸，出现黄疸的急性乙肝仅有1/3。

　　8、慢性病毒性肝炎的临床凿开和表现？

　　慢性病毒性肝炎分为以下：

　　1）轻度：病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但血清生化指标仅有轻度异常。

　　2）中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

　　3）重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大。实验室检验血清ALT反复或持续升高等。

　　9、慢性肝炎的后果是什么？

　　乙肝和丙肝病毒侵入机体后既难以清除，又容易转为慢性。20％的急性乙肝和50-60％的急性丙肝会发展为慢性肝炎。我国现有慢性肝炎病人约3000万人，其中绝大部分是由急性乙、丙肝转变来的。

　　病毒性肝炎慢性化后，病毒存在并侵害肝脏，使肝细胞受损、坏死，纤维组织增生；长此以往，肝脏内纤维组织发展到一定程度，即变成肝硬化。硬化的肝脏能发挥正常功能，逐步导致肝功能衰竭，甚至发展成为肝细胞癌。我国每年死于肝病的患者约50万人，其中50％是因为肝癌所致。

　　乙、丙型肝炎的临床谱广，轻重悬殊很大。其中既有急性型、慢性型和重型肝炎，还有不显性感染等不同的表现。

　　10、什么是慢性乙型肝炎？

　　慢性乙型肝炎是指即往有乙型肝炎或HBsAg携带史，或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功异常者。

　　11、如何诊断慢性乙型肝炎？

　　1）首先应仔细了解病史，注意一些症状和体征的出现，并昼了解感染的方式和途径。

　　2）抽静脉血检查血清樗物。乙肝病毒感染后可以发病也可以是无症状携带者，血清樗检查为正确诊断提供了依据。

　　诊断的第一步是明确有无乙肝病毒感染；第二步需肯定病毒是否正在复制以及是否与目前的肝病有关，因为肝病也可以由乙肝病毒以外的因素引起；第三步即最重要的是病毒HBVDNA特异性检测；第四步检测转氨酶（ALT）的变化；第五步B超检查肝脾的大小等。

　　12、乙型肝炎血清学检查的指标和意义？

　　检查的意义是为了确诊乙型肝炎病毒感染提供依据，了解肝细胞是否受到损坏及其严重程度。

　　常用的检查指标有：

　　1）乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）；

　　2）“乙肝两对半”，即检测血清中有无乙肝病毒5种抗原、抗体的简称。它们分别是：乙肝病毒表面抗原（HBsAg，旧称澳抗）、表面抗体（抗－HBs）为一对；乙肝病毒e抗原（HBeAg）、e抗体（抗－HBe）为一对；另一项是乙肝病毒核心抗体（抗－HBc)（核心抗原检测不出来）。

　　3）血清转氨酶，用于诊断肝病的有两种，即：谷丙转氨酶（ALT）和谷昔转氨酶（AST）。

　　13、血清学检查各项指标所代表的意义？

　　1）血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）阳性（＋）说明存在乙肝病毒感染，并且病毒正在复制。

　　　　2）表面抗原（HBsAg）阳性（＋）是体内存在乙肝病毒感染的标志。

　　3）e抗原（HBeAg）和乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）同时阳性（＋），说明肝脏内病毒复制活跃。

　　4）表面抗体（抗－HBs）阳性（＋）而表面抗原（HBsAg）阴性（-），是乙肝病毒已被清除的标志。

　　5）谷丙转氨酶（ALT）是肝细胞损害的敏感标志，ALT升高在一定程度上反映肝细胞损害和坏死的程度。

　　下表简单介绍乙肝“两对半”检查各项内容所代表的临床意义

　　14、什么是乙肝慢性携带者和健康携带者？

　　乙肝慢性携带者是指6个月内未能消除表面抗原（HBsAg）的患者。

　　乙肝表面抗原健康携带状态是指慢性携带者没有临床症状，肝功能（ALT）正常并且无乙肝病毒复制（即血液中检测不到HBVDNA和HBeAg）。

　　15、什么是“大三阳”、“小三阳”？

　　在血清中检测出表面抗原（HBsAg）、核心抗体（抗－HBc）、e抗原（HBeAg）同时阳性，称为“大三阳”。“大三阳”说明乙肝病毒在人体内复制活跃，这些患者体内的血液、唾液、精液、乳汁、宫颈分泌液、尿液都可能有传染性。

　　在血清中检测出表面抗原（HBsAg）、核心抗体（抗－HBc）、e抗体（抗－HBe）同时阳性，称为“小三阳”。“小三阳”说明乙肝病毒复制减少，传染性小。如果肝功能正常，自身又没有症状，即为乙肝病毒慢性携带者，此期为病程相对稳定阶段。

　　16、检查出“大、小三阳”后应注意什么问题？

　　1）不管是“大三阳”还是“小三阳”，它只代表病毒复制的程度，而不反映病情的轻重。

　　2）肝炎是否活动，主要看血清转氨酶（ALT）是否升高。

　　3)传染性的强弱是指备注的传染性，一般的工作、学习以及生活上的接触是不会传染的。

　　4)“大三阳”如果同时伴有血清转氨酶（ALT）升高者，应注意及时治疗，对餐具及用品应定期消毒。对于密切接触的人员也应检查肝功能和乙肝病毒感染指标，如果“两对半”五项全部阴性，应快注射乙肝疫苗加以预防。

　　5）如果多次检测转氨酶（ALT）均正常，“小三阳”可以不治疗，但应动态观察。

　　17、什么是慢性丙型肝炎？

　　指血清转氨酶（ALT）持续升高超过半年，同时有丙肝病毒核糖核酸（HCVRNA）阳性，目前仍有肝炎症状、体征及肝功异常者。

　　18、什么是丙肝病毒携带者？

　　丙肝病毒核糖核酸（HCVRNA）阳性，但ALT正常，没有自觉症状，但具有传染性的情况。

　　19、慢性丙型肝炎的类型和表现？

　　丙型肝炎病毒（HCV）感染后，表现为两种形式。

　　一种是急性－过性感染，HCV被机体免疫反应清除，表现为急性肝炎症状，或因病变轻微而没有明显临床症状。

　　另一种是慢性持续性感染，HCV可在体内持续数年，甚至数十年。

　　比起乙肝病毒感染，HCV感染更易转变为慢性持续性感染，这时常表现为慢性肝炎，或成为无症状病毒携带者。而慢性肝炎易发展为肝炎后肝硬化，部分发展为原发性肝癌。

　　20、如何诊断慢性丙型肝炎？

　　慢性丙型肝炎患者大多数没有自觉症状，所以在常规健康查体时偶然被发现的居多。

　　1)首先应仔细了解病史，注意症状和体征的出现，并尽量了解有无输血、注射毒品等易被感染的情况。

　　2)抽静脉血检查血清标志物。丙肝病毒感染后可以急性发病也可以成为病毒携带者，血清学检查为正确诊断提供了依据。

　　21、慢性丙型肝炎血清学检查的指标和意义？

　　丙肝病毒感染后需检测的血清学指标较乙肝少。

　　1)HCVRNA的检测是诊断丙型肝炎病毒血症最有效的指标；

　　2)血清ALT是反映肝细胞操作的灵敏指标；

　　3)丙肝病毒抗体（抗－HCV）检测，阳性说明被丙肝病毒感染过。

　　22、已患病毒性肝炎的患者应该注意什么？

　　1）注意休息和营养，不要饮酒和服用对肝脏有损害的药物。

　　2）要及时检查、治疗，定期查静脉血，按医生的处方使用药物。

　　3）不要随意使用“保肝”药物，目前社会上流行的大部分“保肝”药品并无明确治疗肝炎的作用。

　　4）在药物治疗上，干扰素是目前唯一得到世界公认并广泛使用的治疗乙肝和丙肝的最有效药物。

　　23、干扰素治疗病毒性肝炎的目的？

　　干扰素是人体细胞在受到外来病毒入侵时产生的一类蛋白质，它直接抑制肝炎病毒的复制，提高机体免疫能力，使血清转氨酶恢复正常，改善肝组织学病变，防止肝硬化和肝癌的发生。

　　24、干扰素治疗的效果如何？

　　1）用干扰素治疗慢性乙型肝炎，能使40％－50％的患者病毒复制指标消失，转氨酶恢复正常。而未用干扰素治疗的患者只有7％能达到上述指标。

　　2)用干扰素治疗丙型肝炎，能使60％以上的患者HCVRNA消失，转氨酶恢复正常。在急性期就开始治疗效果更好。

　　3)干扰素治疗即使未能完全达到以上效果，也能够明显改善肝组织的炎症和损害，阻止病变的进一步发展，从而减少肝硬化和肝癌的发生，提高患者的生活质量和生存率。

　　25、哪些患者需要接受干扰素治疗？

　　1）慢性乙型肝炎活动期、或乙肝病毒携带者（HBVDNA阳性，HBeAg阳性）并伴有转氨酶升高时。

　　2)丙型肝炎急性或慢性期，血清HCVRNA阳性和/或抗HCV阳性，血清ALT升高或肝脏活检证实为慢性肝炎的患者。急性丙肝应早期应用干扰素治疗，效果好而且可以减少慢性化的发生。

　　26、哪些患者经干扰素治疗后效果较好？

　　1)治疗前ALT反复波动并有持续升高者（＞1.5倍正常值）；

　　2)治疗前HBVDNA或HCVRNA水平低者；

　　3）有明确急性发病史，病程较短者（5-7年以下）；

　　4)肝脏病理检查有活动性炎症病变者；

　　5)不合并其它病毒感染者；

　　6)无失代偿肝感化及自身免疫性疾病者；

　　7)年轻及女性患者；

　　8)成人期受感染者；

9)其中ALT升高是最为关键的指标。

27、干扰素治疗的剂量、疗程、用药方法是什么？

以沈阳三生制药股份有限公司生产的因特芬（干扰素－2a）300万IU为例说明，常用的剂量和疗程如下。

1)300万IU/次，3次/周，每个疗程4-6个月。一般情况下用1－2个疗程。

2)也可采用300万IU/次，1次/天，4周后改为3次/周，每个疗程6个月。

3)以上用药方法均为皮下或肌肉注射。

4)乙肝和丙肝和治疗方法相同。

5)剂量小于300IU/次，疗效不好。

注：IU为国际单位。

28、干扰素治疗的不良反应及处理方法？

1）所有生物制品在使用时都会有一定的不良反应，如发热、头痛、肌肉痛等感冒样症状。这种不良反应是人体正常的免疫反应，是能够自选消失的。干扰素是一种生物制品，因此也会有以上情况出现。

2）为避免上述反应，可以在注射干扰素后2－4个小时服用解热镇痛药对症处理，或将注射时间安排在晚上。

3)有些患者还可能出现白细胞和血小板降低等情况，这些不良反应均可对症治疗，如比较严重，减量或停药即可恢复正常。

29、使用干扰素时应注意的事项？

有下列情况者慎用或禁用干扰素治疗。

1)对干扰素成分过敏；

2)出现血清胆红素升高；

3)失代偿性肝硬化；

4)自身免疫性疾病患者；

5)有重要脏器病变者（严重心、肾疾病患者；神经系统异常等）。

30、干扰素治疗有效的标准是什么？

1）乙型肝炎

a　血清ALT恢复正常，HBVDNA和HBeAg转阴、抗HBe转阳者为完全效应；

b　血清ALT未恢复正常或HBeAg未转阴，但HBVDNA转阴者为部分效应；

c　A、B两项，如停药半年至一年仍维持完全效应者，为持续效应；

d　未达上述标准者为无效。

　　2）丙型肝炎

a　血清ALT持续正常，HCVRNA持续阴性，肝组织病变改善者为有效；

b　血清ALT持续正常或HCVRNA持续阴性中符合一个，为部分有效；

c　有效者如停药一年内复发为暂时有效，一年后未复发为持续有效；

d　未达上述标准者为无效。

31　目前国产干扰素的应用情况和治疗费用如何？

以沈阳三生制药股份有限公司生产的因特芬（干扰素－2a）300IU为例说明。

1)经大量临床对比验证，因特芬（干扰素－2a）的疗效与进口同类产品相同，而不良反应略　于进口产品。

其质量和疗效已被临床医生认可，而且已被列入国家基本药物目录。

2）因特芬与进口同类产吕治疗费用的比较　

　　3）在同类质量和疗效的前提下，两者治疗费用相差40％左右。患者经过对比后，自然会有自己明智的选择。