慢性乙肝患者服药中需注意的五大事项

　　张继明

　　临床医学博士，复旦大学附属华山医院主任医师，教授，博士研究生导师，肝炎免疫研究室主任、感染科副主任、卫生部/教育部医学分子病毒学重点实验室双聘教授。兼任中华医学会病毒学分会委员、上海市医学病毒学会主任委员、肝病学会委员、内科学会委员。主要研究方向为乙型肝炎病毒耐药变异、慢性乙肝的发病机制、慢性乙肝的抗病毒治疗等。

　　复旦大学附属华山医院感染科　张继明

　　在慢性乙型肝炎治疗中，抗病毒治疗是关键。只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗，以实现慢性乙型肝炎治疗的总体目标，即最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒（HBV），减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。核苷（酸）类抗乙肝药物是临床上使用最多的抗病毒药物，对大多数慢性乙肝患者而言，该类药物需要长期服用，在此过程中，患者必需注意以下五点：

　　一、要对耐药性进行监测

　　目前我国上市的核苷（酸）类药物包括拉米夫定，阿德福韦，替比夫定，恩替卡韦和替诺福韦。这些药物都有不同程度的耐药性，有的耐药率高，有的则无耐药报道。因此，患者需定期监测HBV 　DNA水平（一般每2-3个月复查），以早期发现耐药。

　　二、对副作用进行监测

　　尽管核苷（酸）类药物的副作用较小，但长期服药还是会对患者产生副作用。如有的患者会出现全身疼痛、行走困难的症状，这时应及时查肾功能、血磷、尿常规。有的患者可出现肌肉疼痛、肌无力等肌肉损害症状，因而患者要定期监测肌酶水平，必要时进行肌电图检查。相对来说，长期口服恩替卡韦出现的副作用较少。

　　三、要提高依从性

　　
患者不能经常忘记服药，也不能擅自减量服用或改变服药频率，更不能随意停药。如有些患者自以为已长时间服药，擅自将药物减半服用，或隔日口服一片，或服用一段时间、停用一段时间。这些做法不仅会影响疗效，还容易导致病毒耐药的发生。

　　四、定期随访很重要

　　虽然长期口服核苷（酸）类抗乙肝药物可显著抑制病毒的复制、减少肝癌的发生，但并不能完全阻止肝癌的发生。因此，慢性乙肝患者仍需定期复查甲胎蛋白、肝脏B超等检查，以便监测肝癌的发生。

　　五、见好就收

　　在长期口服苷（酸）类抗病毒药物的过程中，一旦达到停药标准，可在专科医生指导下尝试停药。停药后应密切监测HBV DNA 水平，一旦反跳至 p;gt;2000 　IU/ml，可再次口服原来的药物。肝硬化患者一般不能停药，以避免停药后病情恶化。