超五成乙肝患者停药后会复发

　　乙肝停药复发比例超五成

　　2011年底，乙肝领域近20位专家联名发表了《核苷（酸）类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议》，明确了乙肝复发再治的定义：曾经接受过口服抗病毒治疗24周以上，期间由于各种原因停药后，病情再次复发（乙肝病毒阳性，ALT大于2倍正常值），需再次进行口服抗病毒治疗。

　　“导致乙肝复发的根本原因是乙肝病毒的继续复制”，北京地坛医院副院长成军介绍说，由于目前所有口服抗病毒药物都是通过长期抑制病毒复制来减少疾病进展，对位于肝细胞核内的乙肝病毒复制模板cccDNA尚无法彻底清除，因此停药后，乙肝病毒有可能继续复制导致慢乙肝复发。数据显示，目前临床上应用的口服抗病毒药物停药后复发比率在50%以上。

　　患者不规范停药危害大

　　此外，不规范停药现象的普遍存在，使乙肝复发现状更加严峻。“坚持长期抗病毒治疗不是一件容易的事，患者用药吃吃停停，或由于感觉不到明显症状、经济原因等而停药的人不在少数”，成军表示。

　　北京大学医学部传染病学系主任徐小元也指出，由于乙肝的抗病毒治疗通常需要2-3年时间，每天一片药，保证不漏服其实很难。实际生活中，很多人都会不小心漏服抗病毒药物，导致治疗效果出现波动。一项针对患者依从性的万人调研结果发现：63%的慢乙肝患者在口服抗病毒药物过程中都曾经有过自行停药的行为，停药后，有57%的患者病情加重。

　　复发与初治有所不同

　　“与初治患者相比，乙肝复发患者再治疗复杂性增加。复发患者都是经过抗病毒治疗的，很多患者至少用过一种口服抗病毒药物，有些已经产生耐药，或耐药风险较高，再治疗时需要医生根据以往病史给出个体化方案。”成军指出：“同时，复发患者再治疗时信心下降，医生要说服患者再开始治疗，也要花大量时间和精力。”

　　除治疗复杂度增加外，在治疗策略上，乙肝复发再治也与初治有所不同。徐小元介绍说：“目前对于乙肝复发规范治疗是关键，主要有两大治疗策略，一、选择两种没有交叉耐药位点的口服抗病毒药进行联合治疗；二、根据以往用药史，换用与以往用药没有交叉耐药位点的口服抗病毒药物。目前，在我国口服抗病毒联合治疗方案中，以拉米夫定和阿德福韦酯联合治疗的循证依据最为充分，研究证实：拉米夫定可以抑制阿德福韦酯的耐药病毒，阿德福韦酯可以抑制拉米夫定的耐药病毒，这样协同作战、共同监管，可以起到预防耐药，提高疗效的作用。” 《核苷（酸）类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议》中指出：对于拉米夫定停药的患者，再治疗时推荐拉米夫定与阿德福韦酯的联合治疗方案。

　　患者要树立信心 积极治疗

　　徐小元对于不同乙肝患者给出了具体建议：“对于正在进行口服抗病毒治疗的乙肝患者，应知晓不规范停药可增加复发风险，比如年龄大于40岁的患者，乙肝病毒感染时间相对较长，如巩固治疗时间不够，易在停药后出现复发；对于E抗原阴性患者，停药后复发率也相对较高。建议正在进行口服抗病毒治疗的乙肝患者应坚持长期、规范治疗，不要轻易停药。”

　　对于已经复发的乙肝患者，徐小元建议，不要把复发怪罪在治疗药物上，应树立战胜疾病的信心，知晓长期抗病毒是乙肝治疗的关键，积极再次开始抗病毒，主动将以往用药史、治疗效果、以及停药情况和医生做充分沟通，以便医生制定有针对性的再治疗方案。