治乙肝，跟着成语走

　　核心提示：慢性乙型肝炎如不经正确治疗，任其自然发展，病人就可能会经历乙肝的“春夏秋冬”，从慢乙肝发展为肝硬化、肝癌。因此，治乙肝要有全局观念，了解清楚各阶段的关键点。

　　春——乙肝初治时

　　患语：“有病早治，这是地球人都知道的道理。你说现在暂时不用治疗，难道要等到将来变成肝炎或肝硬化、肝癌才治吗？”

　　成语：鞭长莫及VS揠苗助长

　　在我国，相当部分慢乙肝是通过母婴传播的。孩子在出生后，身体免疫系统误以为乙肝病毒是“自己人”，没有排斥它，处于免疫耐受状态。此时的这部分人不能称乙肝病人，只能称乙肝病毒携带者（因其并无肝炎发作，肝功能也是正常的）。

　　处于免疫耐受时，“无论用哪一种药物，抗病毒治疗的效果均不好”，成军解释。因目前所有乙肝抗病毒药发挥作用的前提是——身体主动对病毒进行免疫清除。

　　至于这个免疫清除的标志，就是转氨酶水平升高。转氨酶水平不升高，意味着身体免疫清除能力不行；“此时用药，鞭长莫及”，万谟彬作比喻。若揠苗助长，勉强治疗的话，不仅疗效欠佳，耐药（对口服抗病毒药而言）的发生率也会增加。

　　再者，乙肝病毒水平高但转氨酶水平不高者，直接发展为肝硬化、肝癌的机会非常小，“往往要先经过肝炎这个过程”，万谟彬如是说。而且，“乙肝病毒越高，患肝硬化、肝癌风险越大”的说法，主要是针对成年以后且有肝炎发作的病人，并非指所有乙肝病毒携带者。

　　患语：“都说抗病毒是‘持久战’，很难停下来。我不想长期‘作战’，能不能先帮我把转氨酶降下来？反正这也能照样工作。”

　　成语：釜底抽薪VS扬汤止沸

　　乙肝病毒感染到一定程度，尤其是携带者成年以后，身体开始发现乙肝病毒不是什么好东西，就主动清除它，进入免疫清除期。但在清除病毒的过程中，肝细胞也难免会受到损害，发生肝炎（转氨酶升高）。此时正是病人开始抗病毒治疗的时机。然而，很多病人希望速战速决，早点治好，早点停药。此想法可理解，但目前暂时无法实现。

　　新版《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称《乙肝指南》）把旧版内容“清除HBV（乙肝病毒）”删掉，改为“最大限度地长期抑制HBV”,说明短期治疗不切实际，长期治疗才是关键。

　　既要长期“作战”，就得拟好策略。“长期、优选、优化、定期检测”，是初治策略的“十字方针”。

　　其中，优选即选好病人、选好药、选好方案。因为，“没有哪一种药物对所有人都有一样好的效果”，成军指出。医生需根据病人的乙肝病毒量，转氨酶水平等情况，与病人沟通后，制定合适的方案。而一旦方案确定，病人就应坚持治疗。万谟彬作了个比喻：抗病毒治疗的过程是逆水行舟，不进则退；只有坚持抗病毒治疗，“肝船”才不容易漂到“下游”的肝硬化或肝癌。

　　因此，病人一旦适合抗病毒治疗，就应做好釜底抽薪的准备，切忌扬汤止沸（仅想着把转氨酶水平降下去就算了事）。

　　为了达到最佳疗效，在治疗期间要进行“优化、定期检测”，简单而言，即定期（3个月左右）作HBV DNA、肝功能等指标的监测，以便医生根据HBV DNA水平的变化来优化治疗策略。

　　夏——乙肝经治复发时

　　患语：“治了又犯，犯病又治，难道此治绵绵无绝期？还不如算了，听天由命！”

　　成语：再接再厉VS始乱弃终

　　虽说乙肝抗病毒治疗要长期，但并非终生治疗，它也有停药指征。比如说，口服拉米夫定治疗的病人，当HBV降至检测下限、转氨酶转正常、HBeAg血清转换后（俗称大三阳转小三阳），再巩固至少1年（总疗程至少2年），可考虑停药。

　　不过，在停药一段时间后，有30%~40%的人会出现病情复发，“尤以年龄大于40岁、巩固治疗时间较短、HBeAg阴性者多见”，万谟彬提醒。

　　但此时病人不必着急，可继续用原来有效的药物治疗，再接再厉。比如说，原来用拉米夫定治疗有效者，复发后仍可沿用该药进行优化治疗，或可在拉米夫定的基础上，联用阿德福韦酯治疗。当然，再次抗病毒治疗的疗程要再适当延长一些，至少应比上次的疗程长。

　　病人切忌胡乱换药，甚至直接放弃抗病毒治疗而选择一些“偏方”或市售所谓“彻底治愈乙肝”的“灵丹妙药”。

　　秋、冬——乙肝肝硬化、肝癌

　　患语：“事已至此，该咋咋地！反正再怎么治，最终也可能是事倍功半（或许还不到一半）！”

　　成语：亡羊补牢VS死不悔改

　　数据显示，对于慢性乙型肝炎的病人（非慢性乙肝病毒携带者）而言，若不进行抗病毒治疗，约有三分之一者会发展成肝硬化，小部分人会不经过肝硬化而直接发展成肝癌。

　　“既然肝硬化了，保保肝就算了”成了很多病人的想法。肝硬化、肝癌犹如秋冬季节般，让病人心寒。

　　然而，“乙肝进入肝硬化后更要抗病毒治疗”，成军强调。此时抗病毒治疗不仅有效，使肝功能迅速恢复，还能迅速稳定病情，延缓肝硬化的进展。所谓“亡羊补牢，为时不晚”。肝硬化，相当于羊圈里的100只羊跑掉了50只，此时若进行抗病毒治疗，剩下的50只羊就跑不了，肝硬化病情得以缓解；但若不进行抗病毒治疗，羊全跑了，整个肝脏就都硬化了。

　　对肝硬化而言，进行了抗病毒治疗，“相当于标本兼治”，万谟彬如此认为。

　　肝癌病人也是如此，哪怕做了手术，同样要抗病毒治疗。因为乙肝病毒若仍存在肝脏，肝癌复发的机会将增加；而抗病毒治疗抑制了HBV，从而能减少肝癌复发的机会。

　　温馨提示：

　　 乙肝全景图的比喻仅是从治疗角度来看，若不进行抗病毒治疗的话，慢乙肝病人很有可能经历乙肝的“春夏秋冬”，但若进行规范的抗病毒治疗，病情就能得到延缓，甚至停止进展。因此，并非所有慢乙肝病人都会按“春夏秋冬”这自然程序往下走的。