乙肝小三阳防治“冷”“热”两重天

十堰市人民医院 肝病科 谭华炳

病毒性肝炎仍是中国第一大传染病，病毒性肝炎仍以乙型病毒性肝炎为主。当前，在住院治疗的病毒性肝病患者中，肝癌所占比例达到30%以上，笔者认为造成这一现象的主要原因是对乙肝小三阳“冷”“热”不均造成的。

乙肝小三阳是指乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体（HBeAb）和核心抗体（HBcAb）三项指标阳性。与俗称乙肝大三阳的区别是大三阳乙肝e抗原（HBeAg）阳性、HbeAb阴性。

小三阳有低危、中危、高危三种情况。低危占小三阳总数60%~70%，病毒阴性，肝功能、B超长期正常，无传染性，只医学观察不治疗。中危占小三阳总数20%，病毒低水平复制，肝功能正常或轻度异常，这类最容易忽视，是肝硬化、肝癌的重要原因之一；病毒模板顽固地贮存在肝细胞核内，与“大三阳”患者相比，“小三阳”患者群体年龄偏大（平均大10岁）；肝脏炎症及纤维化、肝硬化程度更重，这是多次肝损害累积的结果。如果属于转氨酶高，病毒活跃的"活动性小三阳"就得治疗。高危占小三阳总数10%，病毒高水平复制，肝功能不正常，传染性强，“小三阳”比“大三阳”严重，转化为肝硬化、肝癌的概率更高。

部分人“冷”对小三阳。将乙肝小三阳的低危人群看成乙肝的全部，忽视了中危、高危人群。

与部分人“冷”对小三阳相反，有两种人对乙肝小三阳过“热”：一种是祈求彻底转阴的患者；一种是专“吃肝饭”的“坏人”。

部分乙肝小三阳患者“热”心想将病毒转阴（或者表面抗原转阴），在肝功能正常的乙肝小三阳是不可能的。《中国乙肝防治指南（2010版）》抗病毒治疗的指证为肝细胞出现受损后所表现出来的血清酶升高大于2倍正常值。

“吃肝饭”的人对乙肝小三阳“热”心，他们的手法有3种：一是设立“基金会资助”项目，将不需治疗的乙肝小三阳人群进行治疗，使患者劳民伤财，乙肝病毒耐药率急剧上升；二是开展“国际领先”的“基因治疗”、“干细胞治疗”、“免疫三联疗法”等（这些技术卫生部、卫生厅均没有许可用于临床）；三是人为制造抗病毒指证（应用药物使患者肝功能受损，再进行抗病毒治疗）。

如何科学防治小三阳？一是通过系统检测乙肝病毒载量（HBVDNA）、乙肝两对半、肝脏彩超、肝功能、肝纤维化指标对患者进行评价。二是根据低危、中危、高危的不同，进行不同周期的动态评价；如有异常及时找专科医师诊治。三是必要时进行肝细胞活检、AFP检测等。最重要的是对乙肝小三阳在战略上藐视，战术上重视，科学面对，专科就诊。