持久免疫控制是战胜慢性乙肝的关键

　　作为三大国际肝病年会之一，第61届美国肝病研究会年会（AASLD）在慢性乙肝治疗方面传出好消息：中国学者报道，采用以长效干扰素为主的慢性乙肝患者可通过RGT治疗方案优化疗效，提高持久免疫控制。

　　从疾病的源头来看，慢性乙肝是免疫介导的疾病，当免疫系统不能有效清除病毒并在清除病毒造成免疫损伤时即发展为慢性乙肝。“持久免疫控制是指慢性乙肝治疗停药后所达到的一种持久应答状态，是慢性乙肝的临床治疗目标。实现持久免疫控制的患者可以长期停药，病情不复发，发生肝硬化和肝癌的风险降低，并有望出现HBsAg清除。因此具有重要的临床意义。”中国工程院庄辉院士解释。

　　如何来获得持久免疫控制呢？慢性乙肝的抗病毒药物中，干扰素类，如派罗欣，具有免疫调控和抑制病毒复制的双重作用。“这是其治疗慢性乙肝可实现持久免疫控制的基础，因为它在抑制病毒复制的同时，可同时激发患者自身的免疫力，使患者在停药后机体仍具有抗病毒作用，从而获得真正的持久免疫控制，延缓疾病进展。”庄辉院士说。

　　武器的选择对能否取得一场战争胜利至关重要，但正确战术的应用更能事半功倍，提高战胜率。首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授表示，在慢性乙肝干扰素治疗中，实施RGT方案可优化治疗效果，帮助更多的患者获得持久的免疫控制。

　　所谓的RGT治疗方案即Response Guided Therapy，是指在慢性乙肝干扰素治疗过程中，根据患者应答情况来指导治疗，可以选择联合核苷类药物治疗或延长干扰素治疗疗程等优化措施。2010年AASLD公布的几项临床试验结果以数据说明新战术可提高持久免疫控制，并带来更高的表面抗原转阴率。

　　研究表明，对于聚乙二醇干扰素a-2a治疗12周未出现应答的e抗原阳性患者，通过加用核苷类药物恩替卡韦或阿德福韦酯，患者的持续病毒学应答率（治疗结束后24周时仍维持持续应答，未出现病情复发）获得显著提高，分别为83%和86%(常规治疗的有效率38％)。

　　2010 AASLD会上发布的另一项临床研究发现，延长长效干扰素疗程可提高慢性乙肝患者的HBsAg清除及血清学转换率。数据显示：使用聚乙二醇干扰素a-2a治疗慢性乙肝并获得表面抗原清除与血清学转换的患者中，82.8%为延长疗程的患者。

　　另据悉，最新版2010年《干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议》现已出台，这份专家建议总结了众多中国肝病专家大量的临床经验。建议中指出：对e抗原阳性和阴性患者均可在治疗24周时实行表面抗原定量检测以指导聚乙二醇干扰素个体化治疗，实现更高持久免疫控制。