乙肝患者肌肉疼痛应及时求医

　　五种人 治乙肝要搞“特殊化”

　　最近感冒病人很多，同样是病毒感染，乙肝病人的复发和加重也困扰了不少医生和患者。

　　儿童、孕妇、肝硬化、肿瘤、肝移植患者这五类特殊人群在乙肝治疗中尤其需要注意。

　　儿童：大多数感染乙肝病毒的儿童不需要特殊治疗。如果孩子出现了肝功能异常，确实需要抗病毒治疗的话，临床医生更倾向于使用口服核苷类药物。干扰素由于副作用相对较大，使用有难度。

　　育龄期妇女：轻度患者可以先受孕，不进行抗病毒治疗。中度患者没有发生肝硬化者，可以考虑先治疗再受孕。重度乙肝患者一定要生育，或在肝病的进展期发现自己怀孕了，可以在孕期及分娩过程中进行抗病毒治疗。

　　孕妇的抗病毒治疗严禁自行选药。北京地坛医院的蔡皓东教授介绍，拉米夫定使用时间最长，无致畸报道。孕妇在妊娠后期使用抗病毒药物提高母婴阻断的成功率。

　　肝硬化患者：代偿期的肝硬化患者核苷酸类似物都适用。干扰素应慎用。失代偿期肝硬化的患者禁止使用干扰素，只能选用核苷类似物。这部分患者可能需要长期治疗，选药时还需考虑安全性、疗效和费用等情况。

　　肝移植患者：我国80%以上的需要肝移植的患者都是乙肝患者。这类患者如果不能有效控制乙肝病情，即使移植了新的肝脏，也是“竹篮打水一场空”。

　　因此，医生推荐肝移植前用核苷类药物进行预防性的治疗，使患者的HBV DNA水平下降甚至转阴。在移植手术前1-3个月开始服用拉米夫定；移植后，使用乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定或拉米夫定联合阿德福韦，预防感染乙肝病毒，提高移植者的生存率。

　　肿瘤患者：近年医生发现很多肿瘤患者也是乙肝患者。对于进行化疗、放疗或其他相关治疗的患者，都应该进行乙肝五项和HBV DNA监测。根据检测结果，可进行预防性用药或合并用药，确保能进行正常的肿瘤治疗。

　　前一段时间的小龙虾事件使大家都关注到了“横纹肌溶解”这样一种疾病。而7月底国家药品不良反应监测中心发布的通报指出，乙肝治疗药物拉米夫定和替比夫定也会引起横纹肌溶解。不少慢性乙肝患者开始怀疑，这两种药能不能继续服用？

　　国家食品药品监督管理局新闻发言人颜江瑛指出，横纹肌溶解是一种罕见的不良反应，如能尽早发现，停用药物并进行积极治疗，预后还是很好的。只有处理不及时，才会发展到横纹肌溶解的地步。因此，一旦患者服药后发现弥漫性肌肉疼痛、肌肉触痛、肌无力、关节痛等症状，应立刻到医院就诊。

　　天津市传染病医院院长、天津市肝病研究所所长陆伟教授指出，目前乙肝抗病毒药物大致分为两类，即干扰素和核苷类药物，分别适用于不同的患者。部分核苷类似物可以引起磷酸激酶（简称CK）升高，导致肌病，但是极为少见。由于乙肝的特点，抗病毒治疗的收益是实在的，不良反应不仅少见，而且通过监测可以避免，因此最好不要擅自停药。

　　乙肝患者在双达标，就是在病毒DNA检测不到，e抗原消失，出现e抗体的基础上可以考虑停药。何时停药要在综合评估的基础上按医嘱执行。

　　患者要定期检查、随访，有助于第一时间发现不良反应。复查CK增高不必过于紧张。如果没有肌肉疼痛、肌无力的症状，就不必停药，但复查周期要短一些，最少三个月查一次。

　　尽管横纹肌溶解非常罕见，其病因也不止一个，但患者也不能掉以轻心，如果感到肌肉疼痛或无力，必须尽快去医院复诊，以便医生做出相应的处理。在天津目前还没有发生横纹肌溶解的病例。所以大家不必为了避免罕见的不良反应，舍弃实实在在的治疗效果。