乙肝患者:擅自停药风险高

  有关部门发布药物不良反应信息通报 患者害怕要求停药 专家提醒——

  “抗病毒治疗可抑制乙肝病毒复制,促进肝功能恢复,改善纤维化,减少肝硬化、肝癌的发生,对患者的好处明显高于那些少见、罕见的不良反应。”昨日,地坛医院肝病科主任医师蔡皓东教授说。

  近日,有关部门发布药品不良反应信息通报,“警惕核苷类抗病毒药的横纹肌溶解症”,很多患者看到后因害怕不良反应要求医生停药。为此,蔡皓东教授就常用的四种乙肝治疗药物分别作出解读。

  拉米夫定

  拉米夫定既能治疗艾滋病,又能治疗乙肝。治疗乙肝用量每天100毫克,而治疗艾滋病每天需服300毫克。检索有关不良反应的文献就可发现,通报所说的不良反应,绝大多数发生在治疗艾滋病过程中。

  在国内外的医学记载中,治疗乙肝过程中发生横纹肌溶解症、肾损害等较严重不良反应的报道各有3例,均是肝肾移植术后的病人。这些病人一般同时服用抗排异药,抗排异药中的他克莫司也有引起横纹肌溶解症、肾损害的报告。

  拉米夫定1999年上市,已用了10年,全国至少有200万人服用,所以长期治疗是安全的。

  阿德福韦酯

  主要的不良反应是潜在的肾损害。在临床试验中,医生发现这种肾损害与剂量有关,每天用30毫克,一年后有8%的患者发生了肾损害,但剂量减少到每天10毫克,治疗一年后肾损害的发生率为0。

  目前,被批准用于治疗慢性乙肝的剂量就是每天10毫克。目前,全球只有1例肾移植患者在服用后发生了急性肾小管坏死。只要患者注意检查肾功能、血磷就可及时发现问题。

  恩替卡韦

  在说明书中提到,在动物试验中发现了一些动物的肿瘤发生率增加,这使许多患者很紧张。

  其实,动物试验所用剂量是人类最高推荐剂量(1毫克/日)的几倍甚至几十倍。现在,参加恩替卡韦上市前临床试验的患者已服用七八年,没有发现肿瘤发生增加的情况。

  在我国,只报告了一例恩替卡韦引起血小板减少性紫癜、一例引起上肢周围神经损害的报道,并没有引起肌病和横纹肌溶解症溶解的报道。

  替比夫定

  替比夫定是2006年被批准用于治疗慢性乙肝的,确实有引起肌病的可能性,我国已有患者服用后发生横纹肌溶解症死亡的事件。

  因此,患者服药期间要注意监测“肌酸激酶”,且不要与干扰素联合用。尽管替比夫定有引起肌病的风险,但只要定期检查还是很安全的。

  ●蔡医生总结

  总体来看,四种药物中拉米夫定和恩替卡韦不良反应最少,而对不良反应,只要定期到医院监测就能避免不良后果,患者千万不能盲目停药,否则可能导致肝病加重。也不要随便换药,否则有可能增加病毒耐药的机会,使以后的治疗变得很困难。

  文/记者 范维

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