乙肝患者:擅自停药风险高

　　有关部门发布药物不良反应信息通报 患者害怕要求停药 专家提醒——

　　“抗病毒治疗可抑制乙肝病毒复制，促进肝功能恢复，改善纤维化，减少肝硬化、肝癌的发生，对患者的好处明显高于那些少见、罕见的不良反应。”昨日，地坛医院肝病科主任医师蔡皓东教授说。

　　近日，有关部门发布药品不良反应信息通报，“警惕核苷类抗病毒药的横纹肌溶解症”，很多患者看到后因害怕不良反应要求医生停药。为此，蔡皓东教授就常用的四种乙肝治疗药物分别作出解读。

　　拉米夫定

　　拉米夫定既能治疗艾滋病，又能治疗乙肝。治疗乙肝用量每天100毫克，而治疗艾滋病每天需服300毫克。检索有关不良反应的文献就可发现，通报所说的不良反应，绝大多数发生在治疗艾滋病过程中。

　　在国内外的医学记载中，治疗乙肝过程中发生横纹肌溶解症、肾损害等较严重不良反应的报道各有3例，均是肝肾移植术后的病人。这些病人一般同时服用抗排异药，抗排异药中的他克莫司也有引起横纹肌溶解症、肾损害的报告。

　　拉米夫定1999年上市，已用了10年，全国至少有200万人服用，所以长期治疗是安全的。

　　阿德福韦酯

　　主要的不良反应是潜在的肾损害。在临床试验中，医生发现这种肾损害与剂量有关，每天用30毫克，一年后有8%的患者发生了肾损害，但剂量减少到每天10毫克，治疗一年后肾损害的发生率为0。

　　目前，被批准用于治疗慢性乙肝的剂量就是每天10毫克。目前，全球只有1例肾移植患者在服用后发生了急性肾小管坏死。只要患者注意检查肾功能、血磷就可及时发现问题。

　　恩替卡韦

　　在说明书中提到，在动物试验中发现了一些动物的肿瘤发生率增加，这使许多患者很紧张。

　　其实，动物试验所用剂量是人类最高推荐剂量（1毫克/日）的几倍甚至几十倍。现在，参加恩替卡韦上市前临床试验的患者已服用七八年，没有发现肿瘤发生增加的情况。

　　在我国，只报告了一例恩替卡韦引起血小板减少性紫癜、一例引起上肢周围神经损害的报道，并没有引起肌病和横纹肌溶解症溶解的报道。

　　替比夫定

　　替比夫定是2006年被批准用于治疗慢性乙肝的，确实有引起肌病的可能性，我国已有患者服用后发生横纹肌溶解症死亡的事件。

　　因此，患者服药期间要注意监测“肌酸激酶”，且不要与干扰素联合用。尽管替比夫定有引起肌病的风险，但只要定期检查还是很安全的。

　　●蔡医生总结

　　总体来看，四种药物中拉米夫定和恩替卡韦不良反应最少，而对不良反应，只要定期到医院监测就能避免不良后果，患者千万不能盲目停药，否则可能导致肝病加重。也不要随便换药，否则有可能增加病毒耐药的机会，使以后的治疗变得很困难。

　　文/记者 范维