抗病毒不适宜乙肝病毒携带者

2006.09.20 4版 寻医问药:治病顾问 编辑：胡鸿宇 作者:王振坤

　　新近公布的《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出，乙型肝炎病毒（HBV）携带者，包括非活动性HBsAg携带者（小三阳、HBVDNA阴性、肝脏功能正常）和慢性HBV携带者（大三阳、肝脏功能正常）两种，都不需要抗病毒治疗，而需要进行医学监护，定期检查肝脏功能和HBV活动情况。当发现HBV复制活跃、转氨酶（ALT）上升到正常值上限2倍以上时，才给予抗病毒药物。

　　这方面的文章在报刊上发表了不少，可是仍然有人在应用抗病毒药治疗乙肝带毒者，分析原因，可能是某些非专科医生“糊涂”，分不清带毒者和乙肝病人，见“毒”就要抗，见到“＋”就要转阴；也不排除有人为了捞钱而昧着良心去抗病毒；还有不少是乙肝带毒者本人坚决要求治疗的，他们认为，自己体内有“毒”而用药去抗，可达到清除病毒之目的。

　　实际上，对乙肝带毒者进行抗病毒治疗有五大弊端：

可引起肝损害

带毒者本身的肝脏一般都没有明显的炎症，肝脏功能也是正常的。这是因其还处在免疫耐受期，免疫细胞不能识别HBV，也不会去攻击HBV，而HBV本身并没有直接肝毒性，HBV和肝脏“和平共处”。但在应用了抗病毒药之后，可能打破这种平衡，使肝脏功能发生改变，ALT升高，进而使乙肝带毒者变成了乙肝病人。这种治疗是得不偿失的，这在很大程度上可称为药物性肝损害，真正应了“没病找病”那句话。

　　会导致HBV变异

抗病毒药选择性地抑制了野毒株，变异株却没有被抑制，它就会增殖，成为强势病毒株。有学者认为，发生乙肝病毒变异后，机体对变异病毒株的识别可激发免疫清除反应，导致ALT上升或波动，出现肝损伤。乙肝病毒变异可导致HBeAg阴性慢性乙肝，使治疗更加困难。另一核苷类抗病毒药阿德福韦也可导致P基因区变异，应用5年变异率达到20％以上。

　　治疗都是无果而终

刚刚开始治疗时，病人的乙肝病毒核酸（HBVDNA）载量可能有所下降，甚或转阴，但继续用药，HBVDNA载量就会再度上升，或者在停药后立即上升，还可能高过原来水平。这些治疗绝对不可能使HBeAg转阴，更不可能发生血清学转换。所以，美国和欧洲、亚太地区的国家以及我国的乙肝防治指南或专家都明确指出，暂时不对HBV携带者进行抗病毒治疗，而应给予医学监护。

　　既浪费金钱 又糟蹋药源

我们曾遇到过一位HBV携带者，花了9万元治疗，最后一个项目也没转阴。还有的带毒者变卖家产，想转阴，到头来是竹篮打水一场空。这不但浪费了大量金钱，也消耗掉了大量药物，但却使许多急需抗病毒药物的病人用不上药，实在令人心痛。　　使无症状携带者变成了“有症状携带者”

长期治疗不能转阴，还花掉了很多钱，患者当然心理不平衡，随之产生心灰意冷、失望无助、郁闷、紧张、不满、愤怒、烦躁等等心理问题，进而长出气、胸闷、肝区不适或疼痛、精神不振或神经过敏、疑心大等症状也就随之而来了。这些人的症状可能越来越多，但肝脏功能一直是正常的，肯定不是肝病发作，都是乱治疗惹的祸。这时，这样的患者要去看心理医生了。 辽宁锦州市传染病医院主任医师王振坤

本站注：对肝功正常的乙肝病毒携带者一般不提倡进行抗病毒治疗，但经过B超检查有肝脏损害的肝功正常患者应当咨询医生选择是否进行抗病毒治疗。具体请参见慢性乙型肝炎防治指南》。