专家：乙肝治疗不再是没有尽头的“马拉松”

　　中新网大连五月十四日电 题：乙肝治疗不再是没有尽头的马拉松——访中华医学会感染病学分会专家王宇明

　　中新社记者　曾利明

　　中国有近一亿二千万乙型肝炎病毒携带者和三千万现症患者，每年有近三百万乙肝病人发展成肝硬化，十五万人发展成肝癌，有超过三十五万人死于慢性乙肝并发症。
对病人普遍提出的需要吃多久的药才能有效治疗？一直是医生难以明确回答的问题。

　　这是因为目前乙肝治疗普遍需要持续用药，就像是一场没有尽头的马拉松，无法界定确切的治疗时间。不过，在今天结束的第五届全国肝脏疾病临床学术会议上，中华医学会感染病学分会专家王宇明教授给这个问题做出了新的答案。

　　会议公布的最新研究显示：通过四十八周的长效干扰素α-2a治疗后，产生免疫应答的乙肝患者有百分之八十以上在治疗停止后的一到二年里能实现持续应答，且疗效稳固。这表明患者可通过短期疗程，获得长期的最佳临床获益，从而无须再依赖药物，恢复健康的生活。

　　作为第三军医大学西南医院感染病科的临床主任，王宇明指出，中国的乙肝药品种类繁多，各个医院针对不同类型的患者有着不同的治疗方案。如何让患者通过正确抗病毒治疗方案达到最高治疗获益，目前还存在许多误区：认为对付乙肝还没有特效药，治不治都一样，丧失治疗信心；认为转氨酶代表肝功能，治疗只要转氨酶正常就好；认为慢性乙肝和糖尿病、高血压等慢性病一样，一旦得了，得一辈子吃药，就是一场没有尽头的马拉松。

　　王宇明称，出席本次学术会议上的许多专家通过自己的临床治疗实践证实：中青年慢性乙肝患者，如果没有进展到失代偿肝硬化程度，就有机会通过长效干扰素α-2a治疗方案，直接抑制乙肝病毒的复制，同时调动自身免疫系统的力量，清除乙肝病毒和受病毒感染的肝细胞，争取到临床上的最佳获益——彻底治愈，而不必年纪轻轻就成为终生的药罐子。

　　王宇明认为，由于缺乏健康管理意识，内地许多病人往往不主动询问、了解自身病情阶段，而错失本可达到的最好治疗效果。慢性乙肝所涉及的诊断、检测指标较多，治疗较复杂，所以乙肝治疗效果需要综合评价。

　　他进一步分析说，患者如果不能有效地配合医生，采用适合的治疗方法，仅盲目地追求转氨酶正常、短期病毒载量下降，就可能不得不依赖长期口服药物来抑制病毒复制。如果不停药，病毒有可能变异，产生耐药，疗效下降；而一旦停药，病情又可能反复；从而最终陷入到一个进退维谷的局面，患者只能艰难地负“病”前行，看不到终点。

　　王宇明强调，以往的乙肝治疗方案普遍持续应答率较低，使大大多数患者不得不接受长期药物治疗。但此次公布的最新临床实验证明，对中青年、免疫系统基本正常的慢性乙肝患者，在疾病没有进展到失代偿肝硬化程度之前，可采用长效干扰素治疗方案，双管齐下，直接抑制病毒复制，并且调动自身免疫力量清除病毒，最终可摆脱药物纠缠，避免病毒变异和停药疾病反跳风险，从而重新获得健康的生活。

　　面对中国数量巨大的病毒携带者和患者群，王宇明代表与会专家向有关部门和社会各界呼吁：大力推广乙肝治疗的科普常识，推进患者个人的健康管理意识，帮助他们根据疾病发展情况，抓住机会采用正确的治疗方案，避免因此带来的健康和经济上的巨大压力，减轻个人和全社会的医疗经济负担。

乙肝患者抓住时机治疗　就不会成为终生的药罐子

北京青年报
　　编辑说话:

　　要服用多久的药物来治疗乙肝？这样一个看起来似乎简单的问题，却使乙肝患者相当苦恼。目前乙肝治疗更多的是依靠持续用药，就像是一场没有尽头的马拉松。但是在刚刚结束的第五届全国肝脏疾病临床学术会议上，香港大学医学院助理院长、玛丽医院胃肠肝病科廖家杰教授却指出，中青年的慢性乙肝患者，如果没有进展到失代偿肝硬化程度，就有机会通过派罗欣长效干扰素α-2a治疗方案，清除乙肝病毒和受病毒感染的肝细胞，争取到临床上的最佳获益———即疗效彻底，且停药后疗效持久，而不必年纪轻轻就成为终生的药罐子。

　　受访人王宇明教授：主任医师，博士研究生导师，中华医学会感染病学分会副主任委员，第三军医大学西南医院感染病科主任，全军感染病研究所所长，全军科技委员会委员，国家自然科学基金及国家科技部973二审专家。

　　采访人：魏紫

　　全军肝病专家王宇明教授也在接受记者采访时表示，“最新的临床实验研究证明，对合适患者，如中青年的、免疫系统基本正常的慢性乙肝患者，在疾病没有进展到失代偿肝硬化程度之前，可以采用长效干扰素治疗方案，借助短期疗程，避免病毒变异和停药疾病反跳风险，从而重新获得健康生活。”这无疑是一个令人鼓舞的消息。对此，本版作者以最快速度连线王宇明教授。

　　■乙肝，招上就抖不掉的虱子？

　　采访人：王教授，老百姓都挺害怕招上乙肝的，乙肝患者也特别苦恼需要无休止的吃药来维持肝脏的正常功能，否则就很难逃脱炎症—硬化—肝癌这个“乙肝三部曲”。

　　王宇明：感染乙肝病毒后，病毒持续6个月没有被清除，就是慢性乙型肝炎病毒感染。临床上可以表现出乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹泻及腹胀。但是有一部分患者没有明显症状。和糖尿病、高血压等慢性病一样，老百姓认为一旦得了，就得一辈子吃药，从而陷入一场没有尽头的马拉松。这实际上是一个误区。因为基本知识的缺乏，许多患者混淆抗病毒药物与抗病毒治疗的概念，无法积极参与自身治疗管理，为自己赢取最高的治疗获益。此外，目前市场偏重持续用药的治疗方式，忽略许多患者适合采用首选派罗欣长效干扰素α-2a治疗策略，从而使其不得不遭受药物的长期纠缠。这些误区，往往导致患者选择了一些单纯的短期病毒抑制的方法。其结果不仅错过了达到再创健康生活的时机，而且还埋下了许多未可预知的健康及经济的长期隐患。

　　采访人：那么请问，目前乙肝的治疗策略都有哪些？

　　王宇明：根据中国《慢性乙肝防治指南》，治疗方案主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗。其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

　　■乙肝治疗有两大方案

　　采访人：抗病毒治疗包括哪些治疗方案呢？

　　王宇明：抗病毒治疗包括两大类药理机制，不同病程的患者可通过正确治疗选择，达到长期病毒抑制的效果。

　　第一类抗病毒治疗是干扰素。它结合免疫调控及抗病毒药理作用，激活患者免疫力，以短期的疗程，从而达到长期抑制及消除乙肝病毒的治疗效果。由于药代动力学等原因，普通干扰素往往无法将这种作用发挥出来。而长效干扰素却能大大提高疗效。初次治疗疗效最好，如果初次治疗疗效不满意，再治疗仍然有效。许多乙肝患者，中青年的慢性乙肝肝炎、免疫功能基本或接近正常、没有其他严重疾病的乙肝患者，是比较合适的。

　　第二类抗病毒治疗方案是核苷(酸)类药物，其药物机制是持续用药达到病毒抑制的治疗效果。此治疗策略适合另外一些患者，包括晚期肝硬化、失代偿，或有免疫缺陷、或合并其他严重疾病的患者等。

　　采访人：我注意到您和香港廖家杰教授都提到肝脏的“失代偿”，这是什么意思？

　　王宇明：肝功能失代偿是指肝脏组织严重受损、肝细胞大量坏死，或是肝脏组织结构严重破坏、广泛纤维化后，肝脏组织无法正常完成和维持各项生理功能，出现合成代谢紊乱，解毒、防御及造血功能下降，身体出现一系列异常表现。这个失代偿标志着肝脏已经无法通过机体自身的调节来行使肝脏承担的各项生理功能，只有通过药物治疗或是手术治疗，才能满足或维持人体的生理需要。

　　采访人：也就是说如果到了这种程度，就不能选择长效干扰素的抗病毒治疗？

　　王宇明：是的。所以我经常提醒患者，尤其是中青年乙肝患者，在肝病尚未进一步恶化之前，抓住时机，大火爆炒，趁热打铁，尽快结束噩梦般的乙肝马拉松。

　　采访人：这个时机就是长效干扰素？

　　王宇明：中青年的慢性乙肝患者，如果疾病还没有进展到肝硬化等严重程度，就应该结合自身情况，首选派罗欣长效干扰素α-2a为治疗策略。一方面乙肝病毒受到直接抑制，另一方面，体内的免疫机制被调动起来，从而持续清除病毒和受感染的肝细胞，争取取得彻底疗效。由于患者自身免疫力的作用，在停止治疗后，疗效得以稳固，从而最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、小细胞肝癌和并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。这也正是我国《慢性乙型肝炎防治指南》提出的慢性乙肝治疗目标。

　　■根据个性化病情，选择适宜治疗方案

　　采访人：社会上也流传着“保肝降酶”的治疗方法，这种方法怎么样？

　　王宇明：保肝降酶，就是以降低转氨酶为目标的疗法。这种方法不能抗乙肝病毒，不是治疗乙肝的关键首选。降酶药物主要是暂时抑制转氨酶活性，一般对受损肝细胞几乎没有作用，所以停药就会反复。而且长期应用降酶药，会影响病人的食欲，产生胃不适、恶心、呕吐等副作用，更为重要的是贻误了抗病毒治疗的最佳治疗时机，使患者看似正常，但病毒仍旧复制活跃，进而发展为失代偿肝硬化、肝癌等，不能解决肝炎治疗的根本问题。肝炎病毒复制活跃，肝细胞病变总要发生。

　　采访人：患者如何通过选择合适的治疗策略来实现指南制定的治疗目标？

　　王宇明：我想这个应该通过专业医生的具体判断和慢性乙肝患者共同依据不同的病情以及个体的免疫状态等，选择合理的治疗方法，通过短期治疗获得长期疗效，进而获得病情的持续缓解，摆脱长期使用药物治疗的病人状态，规避病毒变异风险,重建健康生活。