治疗乙肝怎样才能少花钱、多办事

2005.12.21 4版 寻医问药:治病顾问 编辑:张昀 作者:刘士敬

 哈尔滨乙肝患者周某得病10年,为治病已经花去人民币13万元,病情并没有得到有效控制;青岛乙肝肝硬化患者许某,因为出现了肝腹水,住进医院,每天补白蛋白,用消炎药,再用一些保肝利尿药物,每天花费都在900元以上;济南的乙肝病毒携带者于某,最近去一家大医院,做了一次全面检查,抽血化验、做B超,一下就花去了1000多元的检查费;石家庄市的乙肝患者胡某,正在使用着医学界认为疗效较好的长效干扰素,这种药一支就要1300多元,一个疗程下来,需要3万余元;长春患者周某因为乙肝长期反复,治疗效果不佳,病情演变成为晚期肝硬化,反复出现消化道出血,已经花去人民币9万多元,最近病情恶化,肝脏衰竭,大夫说惟一的出路是进行肝移植手术,换一个肝需要25万~30万元人民币!对于周某一家老小来说,这简直就是天文数字。

  以下是最新的调查结果:我国乙肝患者一年平均诊疗费用(住院及门诊总和)高达17988元,其中49%的乙肝患者属于自费,70%以上的患者年均收入少于1万元,24.7%的乙肝患者依靠借款看病,约有45%病情较重的应该住院治疗的患者因为经费不足而无法住院治疗,89%的乙肝患者表示乙肝诊疗费用过高。我国每年用于乙肝的诊疗费用大约要1000亿元人民币。

  能否降低乙肝诊疗费用,让乙肝患者看得起病?根据目前医疗现状,答复是肯定的:治疗乙肝是医患双方的事情,只要通过医患双方的共同努力和互动,做到看病就医少花钱、多办事是完全可能的。

  科学就医

  我国颁布的《乙肝防治指南》和《病毒性肝炎防治方案》,是医疗行为的指导性文献。病毒性肝炎治疗主要从抗病毒、免疫调节、恢复肝功等几个方面着手,具体方案因人而异,即综合考虑患者属于轻度或中度还是重度乙肝,不同的定位,治疗原则和方法各有差异。转氨酶轻度或中度升高,没有明显黄疸,此时是抗病毒治疗的最佳时机,可以使用干扰素、拉米夫定和阿德福韦。使用以上两药,中华医学会传染病专业委员会已有明确的指导性意见,使用剂量、疗程、注意事项都有明明白白的规定。治疗方案的确立还要考虑患者的经济条件,治疗乙肝并非花钱越多,效果越好,患者和医生都应考虑到患者的经济条件。治疗方案要实事求是,让患者能够承受,尽量使用一线药物与国产药物。

  掌握好治疗时机

  搞清病情处于什么阶段,分清轻重缓急,对症下药,用药要精练,选择的药物分别要解决哪些问题,患者也要清楚。要选择最可信赖的医生,制定治疗方案。要杜绝同时使用多个医生的处方重复用药的做法。

  做好持久战准备

  慢性肝炎治疗的成功不可能是毕其功于一役,无论是抗病毒治疗或是抗肝纤维化治疗,都要进行1年以上时间。治疗方案一旦确立,患者应该认真执行,如果疗程不到就擅自停药就有可能造成前功尽弃。目前尚无一种药物能够在短时间内将肝炎病毒统统消灭,最好的抗病毒药物也只能有限度地抑制肝炎病毒,通过长期抑制肝炎病毒,阻止其复制过程,最大限度消耗病毒储备。抗纤维化治疗更是需要长期用药,通过中药活血化瘀、软坚散结达到降低胶原合成,抑制纤维化的贮脂细胞增殖,达到抗肝纤维化目的。这个过程是十分缓慢的、循序渐进的。绝不能擅自频繁更换治疗方案,治疗要有耐心,中间环节出现任何问题,都要和专家商量解决。

  精选药物

  目前许多乙肝联合治疗并没有获得公认,疗效并没有得到提高,但是一经联合治疗,费用就会大幅度攀升,这样并不可取,例如干扰素联合拉米夫定,并不提高疗效。

  数百种保肝降酶药物中,甘利欣注射液、肝得宁、肝炎灵的疗效好,同时价格低廉,适合广大患者使用。同一种药物,各地批发价、零售价等相差较大,需要货比三家,选择真货且价格便宜者。如果治疗方案已经确定,疗程时间较长,药物价格偏贵,患者可以通过药品生产单位或某些正规批发单位,联系到货真价实的药物。

  合理安排检查项目和复查时间

  有些医疗单位存在滥用检查项目的情况。乙肝病人不要动不动就做B超、CT,动不动就查乙肝病毒指标,以及肝纤维化指标。诊断不清时,最好做肝穿,一次肝穿,全套下来(包括免疫组化、肝纤维化、肝组织炎症程度等等),只需要600元左右,其结果最为准确,但是一次CT检查,就要花费上千元。

  争取进入国家正规科研用药观察组,获得免费治疗和化验机会。每家国有正规大医院,一年四季都会有一些正规科研用药观察,主要是各种中西新药进行的Ⅱ、Ⅲ期临床试验,药物大多是已经初见成效的新药,根据临床观察要求,需要大样本、多中心协作完成。一般来说,医院对于积极参加受试的患者都会提供相当优惠的便利,例如整个观察疗程免费用药、免费化验等等,一些经济条件较差的乙肝患者可以主动前往国立正规大医院,了解是否有这样的机会。如果患者符合科研用药入选条件,又能配合医院完成整个疗程的试验,这的确是一个好机会。

  切勿轻信广告

  内容格外诱人的广告,患者千万不能轻信。不要前往小诊所和私人承包医院看病。广告上宣传的“特色门诊”、“肝炎专家小组”、“大型义诊”、“某地肝病名家”,多在承包性质的医院进行,主要以营利为目的,并非为患者献爱心。杜绝使用“偏方”、“秘方”以及没有批准文号的制剂。“偏方”、“秘方”所含药物往往具有肝毒性或肾毒性,不但不能治病,反而会导致药物性肝病或药物性肾病。没有获得国家药监部门批准的制剂,都属于非法制剂,患者不要使用。

解放军302医院医学博士刘士敬

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