转氨酶正常一般应暂不治疗

乙型肝炎病毒感染是全球的一个重要健康问题，令人担忧的是，我国居民对乙肝的认识仍不够充分。在笔者的工作中，经常会碰到患者、患者家属甚至部分非肝病专业医务人员对乙型病毒性肝炎的严重性、是否需要治疗及何时治疗表现出困惑，在此笔者就相关问题进行解答。
　　1、为何要早期抗病毒治疗？
　　答：一项调查研究显示，慢性乙肝患者约有8-20％在5年内进展至肝硬化，其中近20%的人在5年内发展成肝功能失代偿。代偿性肝硬化、乙肝携带者发展为肝细胞性肝癌的危险性较普通人群增加约200倍，而乙肝后肝硬化发展为肝细胞性肝癌的危险性更高达1000倍！持续抑制乙肝病毒的复制是防止疾病进展至肝硬化和肝癌的重要步骤。同时，早期治疗乙肝不仅能减轻肝脏损伤、抑制疾病发展、降低死亡率、改善预后、提高生存质量，还减轻了国家与个人的经济负担。
　　2、何时抗病毒治疗最佳？
　　答：抗病毒治疗的最佳时机为患者的免疫清除期，在此期间患者血清HbeAg和HBV-DNA水平显著降低，血清谷丙转氨酶水平升高，肝脏出现活动性炎症。但并非所有的乙肝患者都需抗病毒治疗，对于HbeAg阳性（即通常所称的“大三阳”患者）伴血清HBV-DNA高水平，但血清谷丙转氨酶正常的患者一般暂不考虑治疗，而是予以每3-6月的定期复查。当血清谷丙转氨酶大于正常值2倍持续3-6个月，HBeAg阳性且达到一定水平时应予以抗病毒治疗。
　　3、哪些药物可以抗病毒？
　　答：目前用于抗病毒治疗的药物主要有传统干扰素与聚乙二醇干扰素、核苷类似物等。但拉米夫定在服用1-2年后可以出现耐药性，对于已产生变异耐药的病人，目前可应用阿德福韦酯，此药对于拉米夫定耐药的乙肝病毒有效，能够继续改善肝功能和抑制病毒，也较安全，耐药性低。

作者：■文/仁济医院消化科、上海市消化疾病研究所邱德凯教授