乙肝病毒携带者应选择性治疗

本版2月21日刊登文章，请大家来讨论“乙肝病毒携带者到底要不要治疗”，现发表上海市公共卫生中心主任医师叶荣森的来信——

2005.03.07 5版 医生论坛:探求 编辑：周环

　　临床上经常遇到一些肝硬化、肝癌患者，其原因就是乙肝病毒长
期在体内复制，肝脏长期慢性炎症、纤维化积累。大量病理资料证实，
绝大部分（80％～100％）乙肝病毒携带者肝脏组织均有不同程度炎
症和纤维化改变。为此，对乙肝携带者应予以抗病毒治疗，以期抑制
病毒复制，中止肝脏的炎症和纤维化，最终减少肝硬化和肝癌的发生
率。
　　治疗对象的选择
对乙肝病毒携带者抗病毒治疗要有所选择，其对象应为：
（1）肝活检显示有炎症活动者。因此应尽量动员乙肝病毒
携带者进行肝活检，以明确肝脏炎症程度。（2）乙肝病毒高复制状
态。
　　非以上两种情况者应予随访观察，必要时予以复查。
　　抗病毒治疗难点
目前的抗病毒药包括拉米夫定、干扰素对ALT正常的乙肝病毒携
带者抗病毒效果较差。
　　应对办法
（1）探寻新的有效抗病毒药，据介绍，恩替卡韦的抗病毒疗效
不受ALT基线影响，为乙肝病毒携带者治疗提供了新的希望。（2）现
有抗病毒药物联合或序贯治疗，国内各医院试用过多种方案，但何种
方案最佳，尚需探讨。
　　总之，对乙肝病毒携带者应采取积极治疗态度，治疗有困难不等
于不要治疗，更不是不应该治疗，等待其ALT自然升高后再行抗病毒
治疗是一种消极办法，不利于乙肝的控制。