本期视点：慢性乙肝长治才能久安

　　文/南方医院感染内科主任　侯金林　教授 2004-8-9
　　由于各种社会原因和疾病本身的特点，导致慢性乙型肝炎病友长期忍受着身体和心灵的双重折磨。据我们了解，绝大多数病人对自己的疾病并没有全面和正确的认识，特别是小部分人利用慢性乙型肝炎病人的心理弱点，肆意夸大部分药物的疗效，结果造成众多患者人财两空，延误了病情。作为一名长期从事病毒性肝炎防治的医务人员，长期接诊的肝炎病患者数以万计，深感到医生的责任重大，必须多花一些时间加强与患者沟通，使更多的患者对慢性肝炎的治疗有更加正确的认识。

　　提醒1：抗病毒治疗才是治疗慢性乙肝的根本

　　患者常见误区：“抗病毒治疗无关紧要”，“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”

　　乙肝不同于其他疾病，不能单凭自己的症状来判断自己是否应该治疗。临床上发现有相当数量的乙肝病毒携带者一直没有监测到的肝炎活动，但乙肝病毒对人体的损害却在体内静悄悄地进行，因此我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“隐性杀手”，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无症状。一些应该治疗的慢性乙型肝炎患者误认为：“抗病毒治疗无关紧要”，“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”。其实，护肝药物只能暂时性保护肝脏，改善肝功能，对乙肝病毒没有实质性的作用，根本性的治疗措施是抗病毒治疗，因为肝功能损害就是由乙肝病毒所引起。因此，对慢性乙型肝炎患者而言，长久之计是进行抗病毒治疗，才能真正保护肝脏的安全。我国之所以有2000-3000万慢性活动性肝炎和肝硬化病人，就是由于大部分患者没有系统接受抗病毒治疗的结果。

　　提醒2：别一味追求所谓“转阴”疗法

　　患者常见误区：对乙肝抗病毒药物期望过高

　　目前国际上批准用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物只有干扰素（包括普通干扰素和长效干扰素）和核苷类似物（包括拉米夫定、阿的福韦等），市场上众多声称具有抗病毒作用的药物多数是名不符实的。目前的抗病毒药物能起到抑制乙肝病毒复制、改善肝功能的作用，部分患者的肝纤维化还可能逆转，但是绝大多数病人并不能通过治疗把乙肝病毒从体内完全清除，也就是不能完全转阴。事实上，就目前的科技水平，没有一种药物能将乙肝病毒完全清除。如果患者一味追求所谓“转阴”疗法，对乙肝的抗病毒药物期望值过高，就容易受到虚假广告的欺骗，最终受害的是患者本人。但患者也不必悲观，依靠现有的药物达到长期控制病毒复制、阻止肝病进展的治疗目标是完全可以达到的。

　　提醒3：把握好抗病毒治疗时机

　　患者常见误区：不加检查并自行购药治疗，稍有好转就停药

　　乙型肝炎的抗病毒治疗费用较高，采用目前任何一种抗病毒治疗方案，一个疗程，药物加检查总治疗费用近万元。为最有效的利用好抗病毒药物，要把握好抗病毒治疗的时机。抗病毒治疗开展的最佳时机是HBVDNA阳性，ALT反复波动；此外，一些肝硬化患者，肝、肾移植术的乙肝感染者，肿瘤化疗期和围手术期的乙肝感染者也可使用。但目前一些肝功能正常的患者为了达到清除乙肝病毒的目的采取自行购药治疗，尽管在治疗的初期可以达到HBVDNA阴转的结果，但停药后仍会再次升高，有的出现病毒耐药，甚至在患者真正需要抗病毒治疗时，无法选择有效的治疗药物，这种做法非常不可取！况且抗病毒治疗本身还存在一些可能的副作用，如干扰素对甲状腺功能有一定的影响，对血象也有抑制作用；一些新的核苷类抗病毒药物对胎儿的影响尚不完全清楚。因此，患者自行购药治疗是十分错误和危险的！患者要在医生的详细检查后，才能决定何时真正需要进行抗病毒治疗。

　　提醒4：慢性乙肝较难治愈，要有长期治疗的思想

　　患者常见误区：反正乙肝治不好，干脆不治了

　　正是由于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的疗效有限，不能完全清除病毒，因此导致部分患者在使用抗病毒治疗期间效果较好，但停药后又出现复发的现象。这部分患者有的在花费了一大笔钱后就有退却的念头，觉得慢乙肝治疗总归是不能治愈，干脆就不要再治了。这种思想是极其错误的，如果病情需要，是一定要治疗的，否则肝脏病情会加重，最终可能发展至肝硬化。因此慢性乙型肝炎患者一定要树立长期治疗的观念，我们将这种抗病毒治疗称为“循环治疗”，也就是说，当前没有哪一种药物能通过一个疗程的治疗彻底治愈乙肝，要通过多个疗程、多种药物的应用持续控制病毒复制，阻止病情进一步发展。

　　另外，治疗期间的定期检查也非常重要，我们经常遇到这样的患者，专门开处方买药不要求做检查，认为吃药更重要，检查不检查无所谓。其实，定期检查的重要性丝毫不亚于定期服药。因为定期检查能监测抗病毒治疗的效果，如果抗病毒药物治疗无效，就应该更换其他抗病毒药物治疗；如果达到疗效，继续治疗一段时间后停药；如果用药期间出现HBVDNA和ALT的反跳，可能是因为病毒发生了变异，对药物产生了耐药。还有些抗病毒药物在治疗期间可能会发生一些不良反应，如干扰素可能引起白细胞下降和肝功能异常，个别患者可出现甲状腺功能异常等。这些都需要定期检查才能及时发现。一些患者用药期间未进行监测，以致医生无法判断药物的疗效，一些不良反应不能及时发现，最终受损的是患者本人。

（紫／编制）