防范治疗乙肝引发纠纷

2004.04.06 7版 卫生与法 徐晓宁

　　据不全统计，我国目前围绕治疗乙肝发生的医患纠纷，每年增加幅度约为5.4％～6.3％，纠纷不单发生在县、乡级医院，三级以上大医院也不鲜见。
　　我国现有乙肝病毒感染者1亿多人，让患者充分了解治疗现状、局限及风险，医务人员严格遵守相关规章性，正确实施治疗，是杜绝纠纷发生的关键。

　　乙肝病毒未遇“克星”

　　目前尚无治疗乙肝的特效药物，不论患者还是医师，都应该很清楚这一点。据研究，我国乙肝存在至少上千年了，家族性垂直传播是一大特点。现在，病毒的应变能力已极强，很难用一两种药物将其彻底消灭。研究认为，感染人体后的乙肝病毒很少能被完全清除的原因，主要有病毒DNA整合到人体基因组中、病毒在肝脏之外存在病毒库、病毒存在人体具有不同血清分型、基因分型及准种等，这样就使每一患者感染的病毒结构有所不同，应用现有药物治疗，其局限性是很突出的。
　　由此，治疗乙肝需纠正一个认识误区，即只要接受正规治疗就有相应的疗效。应该明确的是，即使目前公认有效的抗病毒治疗方案，对于具有明确适应症的患者，其有效率也不会超过50％，而且有效应答并非一定就是持久性效果。这是很多患者治疗停药后出现“反弹”的重要原因。
　　目前治疗乙肝的费用不等，最多的一疗程下来需几万元，无论费用支出多少，疗效都不是100％，而高昂的费用支出和疗效的“落差”，极易引发医患纠纷发生。
　　所以，医方应客观评估治疗乙肝的现状，冷静看待各种新药，严格把握适应症，并如实告知患者，使其做好承担风险的心理准备。

　　治疗应按规范进行

　　并非所有乙肝患者都需要进行积极治疗，特别是对病毒携带者，应杜绝各种安慰性治疗。对有适应症、需要治疗的患者，应根据中华医学会制订的《病毒性肝炎防治方案》，视患者的病情和经济实力，谨慎合理用药，适度施行治疗。
　　拉米夫定是引起争议较多的药物，须严格按照每年修订的《拉米夫定临床使用专家共识》使用。每一位肝病医生，手头须备《病毒性肝炎防治方案》、《实用传染病学》等，及时掌握学术进展，对治疗乙肝的权威药物、方案做到心中有数，诊疗活动要严格按照规范进行，避免想当然或采用有争议的治疗药物及方案。

　　制定透明清晰的方案

　　乙肝治疗不是短期行为，更没有一蹴而就的治疗效果。所以，医生不能擅自单方面“敲定”治疗方案，而是需要医患双方充分协商，让患者清楚地知道整个治疗的进程，如治疗费用、疗程、随访计划、注意事项、预期达到的目标等。需要长期抗病毒或抗肝纤维化的治疗，应设计合理的治疗计划书，医疗单位和患者各持一份，以备万一。

　　慎重签订知情同意书

医患双方签订知情同意书，可以保证治疗乙肝的公正和合法，保护各自的合法权益。需要注意的是，在治疗之前，应让患者对治疗的目的、风险，治疗方案的优点和局限等，逐一真正理解、知情，并就知情同意书中的主要内容与家人充分酝酿讨论，同意后慎重签字。双方签字后，如有条件，可对知情同意书进行公证，使其成为具有法律效应的文书。
　　知情同意书的内容拟定应有针对性，如使用药物的研制单位、药物属性、批准文号、药物组成、具有哪些功能、毒性实验结果，以及患者本次用药属于几期临床试验等。知情同意书还应规定患者要承担如实告知病情变化，进行相应的检查和化验等义务，明确治疗预期达到的疗效等。

　　正确理解失败风险

　　如前所述，治疗乙肝即便方案制定百密无一疏，患者各项指标都符合治疗适应症，治疗仍可能面临失败。这是不争的事实，医患双方都要明确。如目前使用拉米夫定抗病毒，会在突然停药后不久出现肝功异常，病毒指标转阳，个别患者还会出现肝功能恶化的现象。所以，提高治疗乙肝的依从性，也是避免纠纷发生的重要内容。

　　目标疗效保持一致

　　尽管目前医疗竞争很激烈，但治疗乙肝，医生应坚持实事求是，该承诺的可以承诺，不能承诺的一定不要轻易承诺。因为随意夸大某一疗法或药物的效果，很容易引发纠纷，使医疗单位或医务人员陷入被动。
　　避免医疗纠纷，还需要医生给患者更多的关爱。因为，乙肝患者不仅承受着疾病的痛苦，还承受许多不公正的社会压力，医生在治疗中要疏导、关心患者的情绪，传递正确的防治观念和有益的信息，从而树立医生良好的、可以信赖的形象。