临床研究显示拉米夫定长期使用对大部分慢乙肝病人效果较好

一项为期3年的临床研究显示拉米夫定长期使用对大部分慢乙肝病人效果较好

本报讯 美国马萨诸赛总医院胃肠病科Dienstag等报告，3年疗程的拉米夫定对大部分慢性乙肝病人有效，可以减轻肝组织炎症坏死，并改善肝纤维化。(Gastroenterology 2003 124∶ 105)

已有不少临床研究证实，慢性乙肝病人采用拉米夫定治疗1年，可观察到组织学的改善。更长疗程对患者组织学的影响目前尚未见报道。

Dienstag等收集了63例慢性乙肝病人在接受拉米夫定治疗前､疗程达1年及疗程达3年时的肝活检标本，采用组织学活动度指数(HAI)进行评价。

结果发现，与治疗前活检标本相比，在1年疗程结束时，57%(36/63例)的病人HAI评分降低≥2分，38%(24/63例)HAI评分没有变化。与1年疗程结束时相比，继续治疗2年后，60%(38/63例)的病人HAI评分保持稳定，19%(12/63例)HAI评分继续得到改善。有YMDD变异的病人HAI指数恶化的比例与没有变异的病人基本相同。

3年疗程结束时，与治疗前相比，56%(35/63例)的病人HAI评分降低≥2分，33%(21/63例)HAI评分没有变化，11%(7/63例)HAI评分恶化。与有YMDD变异的病人相比，没有YMDD变异的病人HAI评分改善的机会更大77%(17/22例)对44%(18/41例);HAI评分恶化的机会更小5%(1/22例)对15%(6/41例)。YMDD变异超过两年的病人，HAI评分改善的比例最小，为36%(8/22例)。63%(12/19例)伴有桥接纤维化的病人，纤维化程度降低≥1级，73%(8/11例)伴有肝硬化的病人的评分从4分下降至≤3分。仅有2%(1/52例)的病人病情进展为肝硬化，9%(3/34例)的病人(均有YMDD变异)进展为桥接纤维化。

研究者认为，采用拉米夫定治疗3年对大部分病人可减轻肝脏炎症坏死的活动度，并使肝纤维化包括肝硬化逆转。部分病人由于出现YMDD，影响了肝脏组织学改善，提示对YMDD持续存在的病人，需要采取进一步的治疗措施以维持肝脏的组织学改善。

宁育 责任编辑 田晓青 合理用药