小儿慢性乙肝的防治


  我国小儿乙肝的发病率很高,乙肝表面抗原的阳性率为9.8%-12.7%,部分沿海地区及农村地区的阳性率更高。那么小儿慢性乙肝是怎样得的?

  我国绝大多数(60%-80%)的慢性乙肝患儿系由母婴垂直传播而来。母婴垂直传播主要是通过产道感染和宫内感染,表面抗原阳性的孕妇(e抗原也为阳性者更甚)所生子女,如果不经特殊预防措施(出生后48小时内注射乙肝疫苗和高效价的免疫球蛋白等),其子女多半发展为乙肝病毒携带者。另外,父婴垂直传播的几率较母婴垂直传播少,主要与遗传基因中与乙肝病毒的亲和力有关。其他传染途径还有血液传播、医源性传播、密切接触传播,他们约占传播比例的20%-40%。

  小儿慢性乙肝是否传染?从理论上来讲,患者的唾液、精液、尿液等体液都可带有肝炎病毒,但其传染的几率不高,只有在被传染者免疫机制紊乱状态下,才可发病。

  轻型慢性乙肝患儿症状轻微,易疲乏、消瘦、面色萎黄等,肝脏较正常时稍有肿大,肝功能轻度异常或间歇出现异常。少数患儿属活动性慢性乙肝,患儿营养状况差,生长发育受影响,表现为面晦、反复黄疸、肝掌、蜘蛛痣、浮肿等。可有低蛋白学症和出血倾向,甚至出现“肝性侏儒症”。慢性乙肝病毒感染的小儿可合并HBV(乙肝病毒)相关性肾炎,治疗后病情可多缓解。

  对于小儿病毒性肝炎的治疗,主要强调患儿休息和合理安排营养,以减轻肝脏负担,促使肝细胞的恢复。休息不是绝对的,应动静结合,不应过度疲劳,以免诱发肝炎活动;不应过度安逸,以免体重过重,发生肝源性肥胖。饮食上要采用三高一低(高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪)的饮食,既要注意营养不足,也要注意营养过剩,防止肥胖和脂肪肝。关于治疗,如果是无症状表面抗原阳性携带者(ASC)无须治疗。如果属于现症发病状态,肝功能异常,需要在正规专科医生指导下用药治疗。

  由于小儿肝脏的血流量相对较成人多,肝细胞的再生能力强,小儿肝炎预后较成人好,慢性病毒携带者及慢性清度乙肝患儿90%可获得痊愈,慢性活动性肝炎预后较差,小儿感染乙肝病毒(HBV)多免疫耐受,发生活动性乙肝(AHB)的较少,爆发性乙型肝炎(FHB)罕见,但较易慢性化。

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