小儿慢性乙肝的防治

　　我国小儿乙肝的发病率很高，乙肝表面抗原的阳性率为9.8%-12.7%，部分沿海地区及农村地区的阳性率更高。那么小儿慢性乙肝是怎样得的？

　　我国绝大多数（60%-80%）的慢性乙肝患儿系由母婴垂直传播而来。母婴垂直传播主要是通过产道感染和宫内感染，表面抗原阳性的孕妇（e抗原也为阳性者更甚）所生子女，如果不经特殊预防措施（出生后48小时内注射乙肝疫苗和高效价的免疫球蛋白等），其子女多半发展为乙肝病毒携带者。另外，父婴垂直传播的几率较母婴垂直传播少，主要与遗传基因中与乙肝病毒的亲和力有关。其他传染途径还有血液传播、医源性传播、密切接触传播，他们约占传播比例的20%-40%。

　　小儿慢性乙肝是否传染？从理论上来讲，患者的唾液、精液、尿液等体液都可带有肝炎病毒，但其传染的几率不高，只有在被传染者免疫机制紊乱状态下，才可发病。

　　轻型慢性乙肝患儿症状轻微，易疲乏、消瘦、面色萎黄等，肝脏较正常时稍有肿大，肝功能轻度异常或间歇出现异常。少数患儿属活动性慢性乙肝，患儿营养状况差，生长发育受影响，表现为面晦、反复黄疸、肝掌、蜘蛛痣、浮肿等。可有低蛋白学症和出血倾向，甚至出现“肝性侏儒症”。慢性乙肝病毒感染的小儿可合并HBV（乙肝病毒）相关性肾炎，治疗后病情可多缓解。

　　对于小儿病毒性肝炎的治疗，主要强调患儿休息和合理安排营养，以减轻肝脏负担，促使肝细胞的恢复。休息不是绝对的，应动静结合，不应过度疲劳，以免诱发肝炎活动；不应过度安逸，以免体重过重，发生肝源性肥胖。饮食上要采用三高一低（高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪）的饮食，既要注意营养不足，也要注意营养过剩，防止肥胖和脂肪肝。关于治疗，如果是无症状表面抗原阳性携带者（ASC）无须治疗。如果属于现症发病状态，肝功能异常，需要在正规专科医生指导下用药治疗。

　　由于小儿肝脏的血流量相对较成人多，肝细胞的再生能力强，小儿肝炎预后较成人好，慢性病毒携带者及慢性清度乙肝患儿90%可获得痊愈，慢性活动性肝炎预后较差，小儿感染乙肝病毒（HBV）多免疫耐受，发生活动性乙肝（AHB）的较少，爆发性乙型肝炎（FHB）罕见，但较易慢性化。