“大三阳”转“小三阳”后就没事了吗？

　　译自hepatology

　　 乙肝患者自然发生HBeAg血清转换后的长期预后

　　 在HBV感染的过程中，e抗原的血清转换（HBeAg-anti-HBeAg）常伴随着肝脏生化检查的正常及临床症状的消失，但有关在这种转换后患者的长期预后情况如何，目前仍缺乏这方面的资料。Yao-Shih Hsu等对发生e抗原血清转换至少1年后的238例慢性HBV感染患者进行了长期随访，其中排除了合并其他病毒感染的情况。对患者预后的评价指标包括临床表现、生化检查、病毒标志物以及作为原发性肝癌筛选指标的甲胎蛋白。在血清转换1-18.4年的随访中，189（66.8%）显示了以上指标的长期正常。 而其余94（33.2%）出现过血清ALT的2倍以上增高，其中12例（4.2%）重新出现HBeAg阳性，68例（24%）血清可检测到HBV DNA，而HBeAg阴性，其余14例(4.9%)原因不明。269例在发生e抗原血清转换时均无肝硬化的证据，而21例（7.8%）逐渐发展成肝硬化，6例（2.2%）发展为原发性肝细胞癌，在e抗原血清转换后肝炎活动的证据仍很明显。这项研究结果表明大部分病人e抗原血清转换后长期预后较好，但仍有部分病人会发展为活动性肝炎、肝硬化及肝癌。