乙肝诊疗中常见的失误

　　1、淤胆型误为重症型一般认为淤胆型肝炎多见于甲肝，近年发

　　现淤胆型乙肝也不少见，尤其滥用药物后较易出现。病人黄疸重，但

　　精力体力尚不太差，腹胀等消化不良症状不明显。肝功能ALT、AST呈

　　轻中度甚至重度升高。无出血征及凝血酶原时间延长，RGT和ALp则明

　　显升高。淤胆型乙肝尽管黄疸持续时间长，但预后好，若误为重症肝

　　炎易加重病人心理负担。

　　2、肝区痛都被当成肝痛肝脏炎症明显、肝肿大时，由于肝包膜

　　膨胀、牵拉等出现肝痛，此时，肿大的肝脏同时有压痛和叩击痛。但

　　肝区痛的概念较广泛而模糊。比如，肠易激综合征引起肝曲结肠痉挛

　　时会有右上腹痛，如果病人患过乙肝已痊愈，或乙肝已在康复中，由

　　于杯弓蛇影效应易被当成肝痛。况且，内脏痛多模糊，定位不准确。

　　3、肝外损害扩大化部分慢性活动性乙肝可能伴有关节炎、肾炎、

　　脉管炎、皮疹等乙肝病毒的肝外损害，此时，病情一般较重。肝外损

　　害表现多与肝病呈现相关性。肝功能正常的带毒原、乙肝恢复期、慢

　　性迁延性乙肝一般不出现乙肝病毒肝外损害。有时可能将偶尔的其他

　　原因引起的皮疹、关节痛和尿中的异常（如偶尔的蛋白尿）都贸然归

　　罪于乙肝的肝外表现。

　　4、心理问题被忽视乙肝病人90％以上有各种心理问题。对康复

　　的忧虑，对升学、就业、参军、恋爱、婚姻等的担心，对来自家庭、

　　社会的歧视的自卑感等，这些负面情绪影响治疗和康复，易被医生忽

　　视。

　　5、滥用药物普遍乙肝无特殊病因治疗药物，因此，难有规范的

　　治疗规则，各地医生治乙肝多凭经验和习惯。休息、食疗、医疗体操、

　　自我保健等康复治疗不可忽视。但如今反复长久用多种保肝、护肝、“

　　转阴”药相当普遍，其中多为滥用。

　　6、干扰素不注重适应症无黄疸、大三阳、HBV－DNA阳性、转氨

　　酶高出正常2～10倍，肝穿为轻中度活动性炎症变化、无明显肝硬化、

　　无重叠其他病毒感染、无免疫缺陷、女性病人选用干扰素能取得较好

　　疗效。临床上常因适应症掌握不好，所以疗效不好，甚至弊多利少。

　　7、片面强调忌口肝炎病人应禁酒，饮食宜清淡、易消化。有早

　　期肝昏迷表现者应限制蛋白饮食摄入。慢性乙肝病人宜适当多摄食优

　　质蛋白饮食和新鲜果蔬，少食或不食煎炸和腌制食品。全面合理的营

　　养摄入有利于康复，应尊重病人的饮食习惯。一些地方，一些病人片

　　面的严格的忌口反而影响康复。

　　8、限制运动过严急性乙肝、慢性乙肝急性发作期应多卧床休息。

　　但随着黄疸消退、症状减轻和肝功能好转，应适当增加下床散步和做

　　医疗体操。运动毕竟是机体的天然需要，能增强衰弱器官功能和自我

　　调节过程，改善负面情绪。动静结合的自我保养有利于慢性肝炎病人

　　的康复。过分强调休息和静养，对运动限制过严并不好。