拉米夫定亦可治疗小儿肝炎

  儿童期感染乙型肝炎病毒,易发展成为慢性携带状态或导致慢性肝炎发生,治疗较为困难。传统疗法是予以护肝治疗,包括增强饮食营养,给予易消化、富含蛋白质及维生素的膳食;注意劳逸结合,适当增加休息时间;应用肝太乐、肝宁、维生素B和C及降转氨酶中药等。这些治疗可以说是基础性的治疗,能收到改善症状、降低转氨酶的良好效果。但多年来一直缺乏有效的抗病毒药,因而治疗仍处在只治标不治本的初级阶段。

  近年来,随着对乙型肝炎病毒治疗的深入研究,一些新的抗乙肝病毒药物不断问世,一些新的抗病毒方案也在逐渐形成并得以推广应用。其中,最重要的抗病毒新药属拉米夫定。拉米夫定是一种人工合成的二脱氧胞嘧啶核苷类药物,能够进入病毒的DNA链,使其不能继续延长而终止复制,并可使人体免疫功能得到恢复,从而加强对乙肝病毒的消除作用和促进肝组织损害得以修复。临床观察表明,口服拉米夫定2~4周,血清乙肝病毒DNA水平下降;服药12周,转阴率达90%以上;长期用药还可改善肝脏炎症,降低转氨酶,并且可与法昔洛韦、干扰素合用而提高疗效。

  由于近年拉米夫定的应用多为青少年及成年人,较少用于儿童病毒性肝炎的治疗,故较少有儿童应用的报道。那么,能否将拉米夫定安全应用于小儿慢性病毒性肝炎的治疗上,尚值得探索和研究。据国内近期报道,将拉米夫定用于治疗6~12岁的儿童患者是有效和安全的,很少产生不良反应。在对35例长达1年的治疗过程中,仅有两例曾在早期出现过头痛、恶心等不良反应,且症状轻微,没有影响继续治疗。同时观察结果还表明,长期应用拉米夫定不会影响儿童的正常生长发育。

  儿童应用拉米夫定,剂量为每天3毫克/公斤,早晨1次顿服,与护肝的常规治疗一并进行,疗程为1年。用药期间的注意事项有:①严格按时按量服药,保证足够疗程,不随意中断用药;②用药后的第1个月、第6个月和第12个月分别查肝功和两对半及进行HBV-DNA测定,以评价疗效;③注意观察有无恶心、呕吐、头痛、腹泻等不良反应,并定期检查血象,了解有无白细胞下降问题;5拉米夫定并不能很好使乙肝表面抗原(HB-sAg)转阴,报道HBsAg转阴率仅为16%~18%,但它可有效控制乙肝病毒的复制和减轻病毒对肝组织的损害,所以不能以HBsAg是否转阴作为疗效判定。对此,家长一定要有正确认识,不能单纯追求HBsAg的转阴,否则将会本末倒置。

  

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