联合治疗—治疗慢性乙型肝炎的共识

　　（Hong Kong Association for the Study of Liver Diseases）

　　香港，11月28日（路透社医学新闻）香港肝脏疾病研究协会主席Hong-yuen Lo博士说，在治疗慢性乙型肝炎时，采用干扰素或lamivudine单一疗法进行治疗远远没有达到理想的治疗效果。在公布该协会2000年治疗慢性乙型肝炎的计划声明时，他说，该协会的策略是联合应用两种或两种以上的药物以快速、有效地抑制肝炎病毒的复制并消灭已被B型肝炎病毒DNA侵袭的肝脏细胞。

　　计划声明中写道：“目前待选的药物包括核苷类似物-emtricitabine, adefovir dipivoxil, enticavir, FMAU-胸腺素和治疗用疫苗。”

　　关于使用干扰素单一疗法，该协会认为，这种疗法适用于未出现肝硬化的轻中度活动性肝炎患者。然而为防止在治疗中或治疗后可能出现的副作用（如出现类似于感冒的症状、骨髓抑制、抑郁、体重减轻、甲状腺功能障碍）以及丙氨酸转氨酶的反弹，在使用干扰素后要对患者进行密切的监测，若出现丙氨酸转氨酶反弹，则必须减量。

　　声明中还指出，使用lamivudine单一疗法，可使ALT基线水平较高（高于正常值上限2到5倍）的乙肝患者较早出现抗原（HbeAg）的血清转阴，血清转阴与组织学活性指数的明显改善有关。

　　研究协会注意到lamivudine可有效治疗乙肝相关肝硬化以及预防移植后肝脏的再感染。但目前仍无临床数据表明lamivudine对免疫抑制患者或患有乙肝相关肾病的患者有效。

　　Lo博士强调说，关于lamivudine的用药时间目前还没有明确的规定，研究声明建议在HbeAg出现血清转阴后两个月可停止用药，并且指出长期使用该药进行治疗产生药物耐受的可能性极高。已有报道指出，在体内含有YMDD变异病毒的耐药患者中出现了ALT反弹、失代偿反应甚至死亡，但这些患者均未停用lamivudine。