乙肝特效药替比夫定损伤肾功能？

肾衰竭是替比夫定惹的祸 
 
    乙肝防治一直是人们关注的话题。最近，一条“19岁小伙服‘乙肝特效药’诱发肾衰竭身亡”的社会新闻，引起乙肝患者的关注。这位小伙所服用的特效药，正是临床上效果明显的替比夫定。这种乙肝特效药，用还是不用？

乙肝特效药损伤肾功能？

事件：乙肝小伙肾衰竭身亡

    这位年轻小伙叫李立力，19岁时生命就凋谢了，去世时家里还存有一瓶替比夫定片。李立力在一次篮球比赛后，突然身体不适，感冒发烧，抽血检测时，发现他的转氨酶升高且是乙肝病毒携带者。

    为了让孩子得到更好的治疗，母亲林德琴带着他来到安徽一家著名的医院治疗。抗病毒治疗一年后没有转阴，专家推荐了替比夫定。

    后来，小力一直坚持服用替比夫定片。一段时间后，小力突然感觉全身肌肉酸痛难忍，寝食难安，由于浮肿，袜子都穿不上，整个下肢关节都看不到。在上海瑞金医院，医生检查后发现，小力的症状为肌酸激酶进行性升高，肝功能、肾功能异常，心肌蛋白异常，是难以纠正的酸中毒、休克。

    听说小力服用了替比夫定片，且长达一年时间未进行身体指标监测(检测CK值)时，医生震惊了。专家们表示，小力的病症是服用替比夫定片，引起横纹肌溶解、肝心功能不全，尿酸升高，已经出现肾衰竭与呼吸困难症状，不久小力去世。

疑问：肾衰竭是替比夫定惹的祸？

    “替比夫定是抗病毒药物的一种，和其他抗病毒药物相比，上市的时间要短一些。对于替比夫定，抗病毒的作用是肯定的，疗效是确切的，而且相比较而言，副作用比较小。”郑州大学第二附属医院消化内科主任医师冯常炜说。

    冯常炜介绍，目前，用来抗乙肝病毒治疗的口服药物有四种：拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定。其中，替比夫定不但在“双达标”方面更胜一筹，同时也具有良好的安全性，是唯一被美国FDA列为妊娠B类的乙肝抗病毒药物，孕妇也可以使用。“这些抗病毒的药物都是核苷和核苷酸类似物，乙肝病毒本身也是核苷和核苷酸，所以能够有效地干扰病毒的合成、复制。”冯常炜说。

    “对于替比夫定不能一棍子打死。”河南省人民医院传染科主任医师尚佳说，“这四种药各有优缺点，拉米夫定起效快，但是变异率高，容易出现耐药性；阿德福韦变异率低，但是起效慢，往往6个月才开始起效，而且肾功能不好的乙肝患者不能使用；恩替卡韦起效快，变异率低，就是太贵；替比夫定起效快，e抗原血清转换率高，变异率低，副作用小。”

    “目前来说，没有特效药能够完全把乙肝病毒的DNA转阴，但是这些药物的治疗效果还是比较好的。”冯常炜说，服用替比夫定后是否会出现肾功能衰竭，与一些病人的个体差异有关。

提醒：最大失误是一年多没有检测

    “小力最大的失误就是服药后一年多没有进行检测。”尚佳说，每一种药物都要经过动物实验、志愿者实验和临床实验后，经批准才能上市。但是在大范围使用的过程中，一些患者会出现肌酸激酶增高，极少数会出现肌溶解，但是这也是一部分抗病毒药物的共性。“但是多数属于一过性增高，医生发现后，及时停药就不会产生损伤。”

    “如果对于绝大部分的乙肝患者来说，这是种有效的抗病毒药物，只有极个别患者因为某种原因出现问题，就不能代表广大乙肝患者的心声。”尚佳说，“服用此药的乙肝患者不要过度惊慌，在服药期间一定要同时监测身体指标，一旦出现异常，应立即停用。”

    冯常炜认为，是药三分毒，即便是再好的抗病毒药，也应该在医生的指导下进行，不进行检测，副作用难以及时发现。乙肝患者在用药之前，要检测一下肾功能如何，如果不好，有些口服药物就不能使用。